上頜竇底內提升術植骨與否對同期植入種植體后上頜竇內成骨的療效分析

劉鵬飛 辛璐 張波

(1.西北大學附屬醫院·西安市第三醫院口腔科,陜西 西安 710000;2.西安市閻良鐵路醫院口腔科,陜西 西安 710089)

上頜竇(maxillary sinus)為上頜骨體內的錐形空腔，竇壁為骨質，大部分為薄的密質骨板。上頜竇底內提升術應用于當上頜后牙缺失后，上頜竇的底壁就會下降到缺失牙原來的牙根的位置，一旦種植就有可能穿透上頜竇壁，為了植入種植體[1-3]，經常需要移植一些合成的骨的替代品將其提升到原先的位置，這樣可以保證種植體在上頜骨中。本文現將上頜竇底內提升術植骨與否對同期植入種植體后上頜竇內成骨的療效進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選60例上頜后牙缺失患者來源于本院自2017年6月至2019年6月就診患者。 納入標準見相關文獻[4-5]。根據植骨與否分為對照組(n=30)與研究組(n=30)，對照組：男性16例，女性14例；年齡(34-67)歲，平均年齡(44.78±4.34)歲。研究組：男性15例，女性15例；年齡(32-66)歲，平均年齡(44.45±4.64)歲。兩組患者的基本資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 采用韓國登騰Dentium種植系統及上頜竇底內提升工具及常規的手術器械。兩組患者均給予上頜竇底內提升術+同期種植體植入。常規麻醉后，在術區牙槽嵴頂作為切口，剝離黏骨膜瓣，充分暴露牙槽嵴頂。采用球鉆定位，使用2.2 mm直徑的先峰鉆備洞，直至深度距離上頜竇底1.5 mm，再逐漸擴孔到設計直徑。采用骨擠壓器從小號到大號植入種植窩，并沿著種植體植入方向輕微敲擊。對照組：不給予植骨，直接以骨擠壓器推擠竇底的骨板及相鄰竇膜，將骨移植物逐漸頂入到所需要的高度。研究組：給予植骨。在預備的孔洞內，置入BIOSS到底，再采用骨擠壓器壓緊到頂，直至所需要的高度。將其高度控制在3～5 mm，并同期植入種植體，最后縫合黏骨膜。術后兩組患者均口服抗生素3 d，禁用吸管，2周后拆線。觀察標準：種植修復1年后的種植體存留率。修復后3個月、6個月、12個月的種植體穩定性、竇底新骨形成高度，同時比較兩組患者的剩余骨高度、提升高度。

2 結 果

2.1兩組患者種植修復1年后的種植體存留率 研究組患者的種植修復1年后的種植體存留率為96.67%，對照組為93.33%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者種植修復1年后的種植體存留率(%)

2.2兩組患者不同修復時間的種植體穩定性比較 研究組患者3個月、6個月、12個月的種植體穩定性與對照組不同時間相應指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同修復時間的種植體穩定性比較

2.3兩組患者不同修復時間的竇底吸收新骨形成高度 修復后3個月、6個月、12個月時，研究組患者的竇底新骨形成高度明顯高于對照組相應指標，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同修復時間的竇底吸收新骨形成高度

2.4兩組患者剩余骨高度、提升高度比較 研究組患者的剩余骨高度低于對照組相應指標，提升高度高于對照組的提升高度，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的剩余骨高度、提升高度比較

3 討 論

上頜區牙常常由于骨量不足導致常規種植體植入受限，進而影響了患者修復[6]。為了有效解決解剖因素的問題，臨床已提出采用不同的上頜竇底提升術治療[7]。經牙槽嵴頂上頜竇底提升術具有創傷性小，較修復時間短，手術費用低，容易被患者所接受。采用該手術治療時，應嚴格控制適應癥，在熟練各項操作技巧的條件下，上頜竇底內提升術是臨床具有較高可行性的治療方法[8]。然而，臨床對于上頜竇底內提升術中是否植骨存在一定的爭議性。上頜竇底剩余骨高度不足時，種植體取得成功的關鍵為是否能夠獲得良好初期穩定性，上頜竇底內提升術多適用于上頜植入區骨質高度5～8 mm的患者，容易取得較好的穩定性[9]。

此次通過研究發現：上頜竇底提升植入骨移植材料與不植骨相比，并不能顯著的提高種植體的存留率，表明無論植骨與否，都有著較高種植體存留率。但與嚴格把握適應癥密不可分，不僅將上頜植入區骨質高度控制在5 mm，同時術中仔細探查保竇底無穿孔或者探及沖頂到竇腔內部分牙槽骨。口腔種植體稱為人工牙根，是通過外科手術的方式將其植入人體缺牙部位的上下頜骨內，待其手術傷口愈合后，在其上部安裝修復假牙的裝置。此次數據調查還顯示：研究組患者3個月、6個月、12個月的種植體穩定性與對照組相比，無顯著差異，表明對于術區骨質高度符合者，術中無需植骨，同期種植體植入，也可取得較滿意的療效。但兩組患者的竇底吸收新骨形成高度、剩余骨高度、提升高度有顯著差異，可能由于上頜竇底粘膜含有間質充質細胞與具有成骨作用的細胞，竇底提升后可促進新骨的形成。其次是種植體頂部支撐上頜竇底粘膜所形成的空間內有血凝塊，而這些血凝塊逐漸被骨組織所替代，促進了新骨的形成。為了進一步提高臨床療效，術前應分析上頜竇情況，了解上頜竇解剖結構、竇底的高度、上頜竇有無突變等，進而增加手術成功幾率?？赏ㄟ^術中肉眼觀察及鼓氣檢查等，來判斷是否穿孔。若發現穿孔，應采用膠原膜覆蓋后才可完成種植手術，可促進竇底黏膜的愈合。上頜竇提升術同期植入種植體在臨床上普遍的開展，取得了較為滿意的臨床效果，一改上頜后牙區曾經是種植的禁區的歷史，為種植手術在上頜后牙區的順利開展去除了障礙。

綜上所述，上頜后牙缺失患者采用上頜竇底內提升術與同期植入種植體聯合治療后，是否植骨對種植體留存率、穩定性影響不大；相比不植骨，植骨后可進一步提升患者的剩余骨高度、提升高度，促進竇底吸收新骨的形成，提高臨床療效，具有臨床推廣應用的價值。