新生兒醫院感染敗血癥病原菌特點及PCT、WBC和CRP表達的臨床意義探討

楊芳誼 湯水平

(1.楊凌示范區醫院兒科,陜西 楊凌 712100;2.漢陰縣人民醫院檢驗科,陜西 安康 725100)

在新生兒重癥監護病房中，導致患兒死亡的一個重要病因，即為新生兒醫院感染敗血癥。通過對抗菌藥物予以合理使用，并早期診斷敗血癥，對于減少病死率具有積極作用國內外現目前對于此類患兒的診斷缺乏有效指標，多數研究集中于病原菌特征和耐藥情況，而在改善預后和提升療效方面，有效的診斷指標也尤為重要[1-5]。因此本文即分析了新生兒醫院感染敗血癥患兒CRP、WBC、PCT表達的臨床意義及病原菌特點。報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 于2017年1月至2020年1月，選取新生兒醫院感染敗血癥患兒80例為研究組，同期選擇未感染新生兒80例為參照組。研究組日齡值為(9.5±1.8)d；性別比例男/女為48/32；體質量(3.3±0.8)kg。參照組日齡值為(9.3±1.5)d；性別比例男/女為46/34；體質量(3.4±0.5)kg。各組基礎資料經臨床統計學檢驗(P>0.05)。入選及排除條件見相關文獻[6]。本研究符合倫理學要求。

1.2方法 兩個組別將患兒均測定CRP、WBC、PCT等指標，即入院后次日清晨空腹狀態下采集1 mL靜脈血，經離心處理分離血清，半徑15 cm，轉速2 000 r/min，時間為10 min。在零下20℃條件下保存待測。儀器為全自動五分類血球儀(XE5000)、日立7180型全自動生化分析儀、德國羅氏e411電化學發光全自動免疫分析儀。采用免疫比濁法測定CRP，采用激光染色法測定WBC，采用半定量固相免疫測定法測定PCT。對研究組患兒進行病原菌鑒定，并進行藥敏試驗，即其清晨無菌條件下，采集患兒2 mL靜脈血，在血液增菌培養瓶中接種，并采用法國梅里埃生物公司生產的微生物鑒定儀器VITEK-2-COMPACT鑒定病原菌，經分離培養后進行藥敏試驗，方法為最小抑菌濃度(MIC)。觀察指標為：比較兩個組別各項指標測定結果，觀察研究組病原菌特點及耐藥情況。

2 結 果

2.1兩組相關指標測定結果觀察對比 兩組CRP、WBC、PCT等指標水平對比發現研究組均明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標測定結果觀察對比

2.2醫院感染敗血癥患兒病原菌特點 研究組80例患兒共培養分離100株，其中真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等分別為30株、27株、43株，分別以熱帶假死酵母、肺炎克雷伯菌、表皮及溶血葡萄球菌為主。見表2。

表2 醫院感染敗血癥患兒病原菌特點[n(%)]

2.3主要革蘭陽性菌的耐藥情況 常用抗菌藥物使用時，主要病原菌存在一定耐藥性；對利福平、青霉素G、紅霉素等，表皮及溶血葡萄球菌的耐藥率在50%及以上，其中對紅霉素、青霉素G耐藥率達到100.0%，尚未發現革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥。見表3。

表3 醫院感染敗血癥患兒病原菌特點[n(%)]

3 討 論

在臨床上，當新生兒血液循環系統被病原菌入侵后，則極易引發醫院感染敗血癥，由于病原菌會產生毒素，且隨其繁殖和生長，毒素不斷增多并累及全身，則會導致患兒發病，作為一種新生兒期危重急癥，細菌性敗血癥最為常見，且其是造成患兒死亡的關鍵因素[7-8]。目前臨床常用診斷指標即為CRP、WBC、PCT等，PCT為降鈣素前提物，是一種糖蛋白，正常人體內該指標含量很低；WBC的明顯降低或增高，則可提示機體出現全身性細菌性感染；而CRP是一種感染診斷常用指標，其檢測快速，操作簡便[9-10]。

本文的研究中，兩組CRP、WBC、PCT等指標水平對比發現研究組均明顯高于參照組(P<0.05)，有統計學價值。這表明新生兒醫院感染敗血癥后，其血清中相關炎癥因子的表達相對較高，所以檢測這些指標有利于患兒疾病診斷和治療。研究組80例患兒共培養分離100株，其中真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等分別為30株、27株、43株，分別以熱帶假死酵母、肺炎克雷伯菌、表皮及溶血葡萄球菌為主。該結果表明，新生兒醫院感染敗血癥的過程中，主要病原菌為革蘭陽性菌，涉及表皮、溶血等葡萄球菌。常用抗菌藥物使用時，主要病原菌存在一定耐藥性，較敏感的藥物為亞胺培南、萬古霉素等；而氟康唑、制霉菌素等以真菌為敏感菌。該結果表明，臨床常用抗菌藥物治療此類患兒時，革蘭陽性菌這一主要病原菌存在程度不同的耐藥性，可用于指導臨床對抗菌藥物合理選擇。所選患兒醫院感染率10.7%(61/570)；而61例患兒共培養分離出79株病原菌，其中34株(43.04%)為革蘭陽性菌；而在耐藥性方面，常用抗菌藥物使用時，主要病原菌存在一定耐藥性；對利福平、青霉素G、紅霉素等，表皮及溶血葡萄球菌的耐藥率在50%及以上，其中對紅霉素、青霉素G耐藥率達到100.0%，尚未發現革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥。因此，針對新生兒醫院感染敗血癥患兒，測定CRP、WBC、PCT等水平，并分析其病原菌特點具有積極作用和價值。

綜上所述，新生兒醫院感染敗血癥后，其血清CRP、WBC、PCT等均有過高表達，且可用于患兒疾病診斷；而革蘭陽性菌是造成敗血癥的主要病原菌，臨床需對抗菌藥物予以合理選用，以減少敗血癥發生率。