腹腔鏡輔助經肛門全直腸系膜切除術(Ta-TME術)治療低位直腸癌的臨床效果及并發癥觀察

焦宏博 張敏 劉瑤 王雪維

(寶雞市中心醫院,陜西 寶雞 721001)

近年來，低位直腸癌發病率逐年呈上升趨勢。據相關數據統計，2012年全球低位直腸癌新發病例約為136萬，已成為全球第三位高發惡性腫瘤，對人們機體健康構成直接威脅[1-4]。近年來，隨著我國醫療技術水平不斷完善，腹腔鏡手術逐漸步入臨床，其具有無創、安全性高、并發癥少等優勢得到臨床諸多醫師青睞[5]。本研究采用腹腔鏡輔助經肛門全直腸系膜切除術(Ta-TME術)治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過本院倫理委員會批準，120例低位直腸癌患者均為我院2018.5至2020.5所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組各60例，均經過患者知情同意，其中研究1組男女比37：23，年齡52～72歲，均值(60.35±6.22)歲，腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期31例，Ⅲ期15例，腫瘤直徑(3.62±0.35)cm，研究2組男女比36：24，年齡53～73歲，均值(60.55±6.23)歲，腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期14例，腫瘤直徑(3.72±0.32)cm?；A資料差異無意義(P>0.05)。納入標準：(1)具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。(2)自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。(3)所有患者均經過組織病理學確診為低位直腸癌。(4)術前檢查腫瘤直徑小于6 cm。排除標準：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無法完成本次實驗，中途退出者。

1.2方法 研究2組給予經肛門全直腸系膜切除術(Ta-TME)，患者術前行機械性腸道準備，預防盆腔、腹腔感染。研究1組給予Ta-TME術，患者取截石位，頭低腳高，充分擴肛，并用拉鉤懸吊肛門，置入肛門窺鏡，直視下用可吸收線在距腫瘤下緣1 cm處、距閉合處下緣1 cm做全層荷包縫合，于直腸右后壁離斷處置入單孔穿刺套管，建立氣腹，置入腔鏡。將直腸后壁用超聲刀切開，分離骶前和直腸系膜間隙，將直腸側副韌帶離斷，同法分離直腸陰道隔、直腸膀胱隔，由下到上順enonvilliers筋膜淺面分離，進入腹腔，緊貼直腸固有筋膜順直腸向近端游離，探尋腸系膜下動脈并在此處清掃淋巴結、去除脂肪組織，后將該動脈結扎，繼而游離乙狀結腸系膜.將游離腸段經肛門脫出，在距離腫瘤5 cm處夾斷腸管，移除帶瘤腸段，確定腸管無扭曲后，行結直腸端端吻合。觀察指標為：(1)觀察兩組術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目以及腫瘤下緣與遠切緣距離。(2)比較兩組術后胃腸道功能恢復時間、切口愈合時間、術后住院時間。(3)采用美國流式細胞儀檢測兩組患者細胞免疫功能，包括CD4+T淋巴細胞(CD4+)、CD8+T淋巴細胞(CD8+)、分化簇 3(CD3+)。(4)兩組術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1術中相關指標比較 研究1組術中出血量低于研究2組，手術時間高于研究2組(P>0.05)，兩組淋巴結清掃數目、腫瘤邊緣與遠切緣距離差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 術中相關指標比較(n=60)

2.2術后相關指標比較 研究1組胃腸道功能恢復時間、切口愈合時間、術后住院時間均顯著低于研究2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后相關指標比較(n=60，h)

2.3細胞免疫功能 研究對象術前細胞免疫功能比較無顯著差異(P>0.05)，術后實驗組免疫功能水平明顯高于研究2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 細胞免疫功能(n=60)

2.4并發癥對比 在并發癥發生率上，研究1組為3.33%，研究2組為13.33%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

低位直腸癌發病率逐年呈上升失去，以50歲以上中老年人群最為多見，其男性發病高于女性，且發病率僅次于食管癌及胃癌，約占全部大腸癌的五分之三[6]。若未予以及時救治，可直接危及患者生命安全及生活質量。

手術治療屬于現階段直腸癌首選方案之一，其能夠將腫瘤切除，又可保留直腸癌患者排便功能。而腹腔鏡下微創手術治療，不僅將腫瘤及其周圍組織有效清除，還可徹底清掃淋巴結[7-8]。與既往傳統Ta-TME手術相比較，其能夠同時滿足銳性、直視、間隙、完整4個特性，即該術式能夠較佳暴露手術操作位置，能夠擁有清晰術野。同時手術選擇單極電凝剪、超聲刀實施銳性分離，在盆腔筋膜臟器、壁層之間分離腹腔間隙，進而能夠徹底做到分離，保障患者盆腔自主神經[9-10]。同時該技術可將直腸系膜完整切除，未遺漏系膜脂肪組織。本文研究顯示，研究1組術中出血量低于研究2組，手術時間高于研究2組，兩組淋巴結清掃數目、腫瘤邊緣與遠切緣距離無差異，研究1組胃腸道功能恢復時間、切口愈合時間、術后住院時間均顯著低于研究2組，研究對象術前細胞免疫功能比較無顯著差異，術后實驗組免疫功能水平明顯高于研究2組，在并發癥發生率上，研究1組為3.33%，研究2組為13.33%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，分析原因：Ta-TME克服了傳統腹腔鏡手術對遠端切緣判斷、腸管離斷難等問題，在處理下段盆底手術時優勢較大。

綜上所述，Ta-TME術療效顯著，具有較小的創傷性，且術后出血量較少，應激反應輕，并發癥少，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。