胸腔鏡與開放手術治療臨床早期胸腺惡性腫瘤的圍手術期效果及預后觀察

邵波 李波 張奕

(營口市中心醫院胸外科，遼寧 營口 115000)

胸腺惡性腫瘤是一種較為罕見的胸部實體腫瘤，好發于女性，大部分患者在發病的早期階段并無特殊的臨床表現。常規的開放性手術雖然可以有效切除患者的腫瘤病灶，但其對機體造成的創傷較大，導致患者術后恢復時間較長，并發癥發生率較高；相比之下，胸腔鏡手術屬于一種微創手術，對患者機體造成的創傷較小，但兩種手術方式對改善胸腺惡性腫瘤患者預后情況方面孰優孰劣仍待進一步研究[1-4]。對此，筆者選取156例患者分為兩組進行研究，對比2種手術方式的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院收治的早期胸腺惡性腫瘤患者展開研究，共計納入患者數156例，病例收集時間在2017年5月至2019年1月。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。按照隨機數字表法將156例患者分為對照組和實驗組，每組各78例。其中對照組內男性31例、女性47例，年齡在41～69歲、平均(58.96±4.23)歲，最大瘤體直徑在5～13cm、平均(7.99±1.54)cm；實驗組內29例、女性49例，年齡在40～67歲、平均(58.74±4.52)歲，最大瘤體直徑在5～14 cm、平均(8.09±1.45)cm。2組資料經對比提示P>0.05，可分組比較。

1.2方法 (1)對照組：開放手術治療：給予患者全身麻醉，采用傳統正中縱劈胸骨進胸，逐漸切開患者的皮下組織，暴露患者的腫瘤病灶，在直視的情況下切除患者的病灶，徹底清除頸根部到膈上和兩側縱膈胸膜內所見的脂肪組織，手術過程中避免損傷膈神經，最后給予患者止血、放置縱膈引流管。(2)實驗組：胸腔鏡手術治療：根據患者術前胸部CT檢查結果選擇左側胸腔入路或右側胸腔入路，給予患者靜脈復合氣管吸入麻醉后，在其氣管內插入支氣管封堵導管，行健側單肺通氣。協助患者取側臥位，后傾45°，抬高患者患側上肢，促使患者呈折刀位。在腋中線第6或7肋間做一1 cm小孔，放置胸腔鏡用于探查；在腋前線或中線第3肋間做一3～5 cm小孔，將其作為操作孔，放置切口保護套。探查完腫瘤情況后，于膈神經前切開縱膈胸膜，采用鈍性+超聲刀切割方式分離胸腺下極，游離患者的雙側胸腺，在緊貼上腔靜脈向上及左側無名靜脈游離胸腺至其上方，利用鈦夾鉗閉并切斷上極血管，完整的切除患者的胸腺組織，清掃患者胸骨后縱膈脂肪組織，避免發生異位胸腺組織殘留，最后給予患者止血，放置胸腔閉式引力管。兩組患者術后均給予常規護理措施，預防性的給予抗生素治療。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1對比兩組圍手術期相關指標 兩組術中失血量、手術時長、術后引流量以及住院時長均存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組圍手術期相關指標

2.2對比2組肺功能 2組治療前FEV1和FVC對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組上述兩項指標對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別FEV1/L治療前治療后t值P值FVC/L治療前治療后t值P值對照組(n=78)2.18±0.342.51±0.326.2420.0013.08±0.443.76±0.419.9860.001實驗組(n=78)2.20±0.322.96±0.2017.7870.0013.10±0.454.25±0.4316.3180.001t值0.37810.5320.2817.284P值0.7060.0010.7790.001

2.3對比2組并發癥和復發轉移情況 2組并發癥發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)，但2組復發轉移率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 對比2組并發癥和復發轉移情況[n(%)]

3 討 論

胸腺腫瘤是心胸外科最常見的前上縱膈原發性腫瘤，約占所有縱膈腫瘤發病率的1/5至2/5。該區域不僅包括心臟、氣管和胸腺等組織臟器，同時還包含豐富的脂肪和淋巴組織，故而具有較高的復發率[8]。目前，臨床普遍認為胸腺腫瘤存在較高的潛在惡性風險，為避免患者病情加重，在其發病的早期階段即給予手術治療[9]。

經本研究發現，實驗組術中失血量和術后引流量均少于對照組，手術治療時長和患者住院時長更短于對照組，觀察組手術時間、術中失血量、術后住院時間和術后引流量均優于對照組，由此可見，胸腔鏡手術在維持患者圍手術期治療效果方面更勝一籌。究其原因可以發現，傳統的開放性手術可以清楚的顯露患者的手術視野，直接在肉眼直視下切除病灶，但該方式會破壞胸廓骨性結構的完整性，進而在延長患者住院時長的同時，更影響患者術后肺功能的恢復。而本研究結果也證實，實驗組術后FEV1和FVC兩項肺功能指標水平明顯高于對照組，更進一步證實，胸腔鏡手術在恢復患者術后肺功能方面的優勢。在本研究中實驗組術后1年的隨訪發現疾病的復發轉移率3.85%與對照組6.41%相比無明顯差異，再一次證實，胸腔鏡手術治療早期胸腺惡性腫瘤的有效性和安全性，臨床應用價值顯著。

綜上所述，相較于開放手術而言，胸腔鏡手術治療不僅可以縮短早期胸腺惡性腫瘤患者手術治療時間和住院時長，還可以減少術中的失血量和術后的引流量，在減少術后并發癥的同時還不會對患者肺功能產生不良影響，治療的安全性較高，同時在患者預后情況方面與開放性手術治療無明顯差異，臨床治療優勢顯著。