別讓腿上的“小蚯蚓”變成“大蟒蛇”

江晨

張鴻坤? 浙江大學醫學院附屬第一醫院血管外科主任、教授、主任醫師、博士研究生導師，任中華醫學會外科分會血管外科學組委員、中國醫師協會血管外科醫師分會常務委員、浙江省醫學會血管外科分會主任委員、浙江省醫師協會血管外科醫師分會會長、浙江省中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會主任委員等。擅長各類血管疾病的診治，尤其是復雜主動脈夾層、主動脈瘤、頸動脈和下肢動脈疾病、下肢靜脈曲張的微創治療。

門診時間：周二上午（慶春院區）、周五上午（總部一期）

下肢靜脈曲張是血管外科的一種常見疾病，它最直觀的表現是腿上出現蜿蜒迂曲的靜脈，仿佛“蚯蚓爬上腿”。目前，雖然靜脈曲張的發病率逐年升高，但患者的就診率卻不高，很多人認為靜脈曲張不嚴重、不致命，不用治療也無大礙。但事實是，如果靜脈曲張沒能得到及時、有效的治療，它會從起初的“不痛不癢”，發展至靜脈炎、色素沉著甚至是下肢潰爛，當腿上的“小蚯蚓”變成“大蟒蛇”時，就已經錯過最佳的治療時機了。

下肢靜脈曲張是下肢靜脈在長期高壓的情況下出現的血管異常鼓起和扭曲，這也就是人們常說的“青筋暴起”“蚯蚓腿”。這是一種進展性的疾病，越往后進展越快，而且可導致一些常見的并發癥。如果患者的下肢皮膚出現營養障礙性改變，如淤積性皮炎、色素沉著、皮膚增厚等，還會導致皮膚瘙癢，此時如果不及時就診，就容易給下肢的破潰出血埋下隱患，患者可能因此出現失血性休克，引發生命危險。

當下肢靜脈壓力過高時，除了可引起最直觀的靜脈外形的改變外，還會導致血管內液體、蛋白質、紅細胞和代謝廢物滲出至皮下組織，再加上局部組織缺氧營養不良，患者就會出現下肢酸痛不適、水腫、皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等癥狀。隨著病情的進展，曲張靜脈上方的皮膚會變薄，逐漸失去防御能力，如此一來，靜脈周圍的脂肪等軟組織會因營養不良發生硬化，血管失去彈性組織的保護就容易受到損害。

在疾病后期，患者會發生難以愈合的皮膚潰瘍，也就是老百姓常說的“老爛腿”，嚴重影響生活質量。如果靜脈曲張長期不控制，靜脈血液則會在下肢深靜脈血管內凝結，形成深靜脈血栓，血栓隨時可能脫落并順著靜脈流至心臟，再從心臟流入肺動脈，引發肺栓塞。可見，下肢靜脈曲張可不只是腿上的“小毛病”，不及時控制，它的危害遍及全身。

?靜脈曲張，一旦發生不可逆轉

下肢靜脈曲張的發生是由于血管的靜脈瓣膜出現了問題，失去了“單向閥門”的作用，這樣下肢的血液回流就會出現障礙。隨著年齡增長，我們的靜脈也會出現異常擴張，導致靜脈曲張，除了年齡因素外，下肢靜脈曲張還可能與遺傳、先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣發育等因素有關，此外也與一些不良的行為習慣，如久站、久坐、長期蹺二郎腿或盤腿有關，慢性咳嗽、便秘、肥胖、腫瘤、妊娠等因素也可能是靜脈曲張的誘因。

需要強調的是，靜脈曲張一旦發生不可逆轉，保守治療很難將其根治，如果已經出現皮炎、色素沉著、靜脈炎、血栓等情況，需要盡快接受手術治療，以免造成無法挽回的后果。

對下肢靜脈曲張患者而言，除了及時就醫外，還應走出錯誤養生的誤區，首先要少泡腳、遠離推拿。

熱水泡腳是很多人的養生習慣，但并不適合下肢靜脈曲張患者。熱水泡腳會局部增加血流量，由于患者靜脈血的回流速度并沒有得到改善，這樣反而加重了靜脈血回流的負擔，增加了靜脈壓力，導致癥狀更加明顯。而且有嚴重靜脈曲張、靜脈血栓的人，對溫度的感知相對較弱，容易因水溫過高而造成燙傷，因此要格外小心。

推拿、按摩易挫傷淺表曲張的靜脈血管，誘發血栓，引起血栓性靜脈炎或更嚴重的肺栓塞，下肢靜脈曲張患者千萬不要盲目接受推拿。

生活中，可以通過科學的生活方式和必要的預防措施來遠離下肢靜脈曲張：

（1）多活動小腿肌肉，避免久坐、久站。久坐時雙腿要平行，不要蹺二郎腿和盤腿，每隔40分鐘起身活動一下;長時間站立時每隔15～20分鐘交換一下支撐腿，過一段時間應做踮腳、抬腿動作數次。

（2）保持正常的體重，多吃富含膳食纖維的食物和水果，防止便秘，日常生活中不要過久地提重物。

（3）每天快走15分鐘以上可有效改善癥狀。快速行走時，小腿肌肉的運動量加大，有利于靜脈回流。

（4）因職業原因需要長期行走或站立的人群，可遵醫囑在工作時穿戴醫用彈力襪。

（編輯? ? 楊小龍）