運動+醫(yī)療，“運動康復”給予人們對抗病痛的力量

趙 彥? 醫(yī)學博士，南京體育學院運動健康學院副院長，副教授，高級健康管理師;江蘇省優(yōu)秀教育工作者，江蘇省高校青藍工程中青年學術帶頭人;中國老年醫(yī)學會運動健康青年委員會副主任委員、江蘇省康復醫(yī)學會教育專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省康復醫(yī)學會理事、江蘇省康復醫(yī)學會呼吸康復委員會常務委員。長期從事心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的運動干預研究。

如今，中老年人的健康意識越來越強烈，越來越多人養(yǎng)成了每天運動的好習慣。除跳廣場舞、散步、登山等活動，甚至有很多人愿意像年輕人一樣在健身房“擼鐵”，中老年人的運動方式遠比我們想象的更加豐富。“運動”一詞在體育學中指的是“健身運動”和“體育鍛煉”，它與競技運動的區(qū)別很大，它不要求進行比賽，不需要和對手們競技，而是追求自我效益，完善自我的體適能、健康和全面健康生活。近年來，“運動康復”一詞常被人提及，但國人對它卻并不熟悉。

美國運動醫(yī)學院曾提出過“運動即良藥（Exercise is medicine）”的概念，但“運動即良藥”這句話是不夠嚴謹?shù)模癿edicine”一詞的翻譯意思雖是“藥”，但在英文中也可以被解釋為“毒藥”。生活中，經(jīng)常有人因運動而造成某些身體組織的損傷，甚至還有人因為運動而突發(fā)死亡。可見，運動并非適合所有人。在盲目運動的“刺激”下，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱不適或疾病的人，很可能因此加快病程發(fā)展;而已經(jīng)因脊柱疾病接受過手術治療的患者，在康復時也需要注意運動方式和強度，稍有不慎便可能讓治療前功盡棄。因此，不管是日常運動還是康復運動，都是一門需要大家詳細了解的學問。

“運動”成為“良藥”，這還需要一些條件的支撐。大家都知道，適量的運動能給人們帶來身心的健康，但不同主體的運動標準是天差地別的。因此，想要通過運動來改善身體狀況之前，一定要對自己的身體和心理健康進行全面的診斷評估。身體的健康問題很容易被發(fā)現(xiàn)，也容易引起大家的注意，但很多人會忽視心理健康問題。有些人很較真，每天不登頂微信運動不罷休;有些人很內(nèi)向，舉啞鈴還要躲在角落里，生怕有人看到他，這些都是心理問題，看似與運動無關，卻都有可能導致運動傷害。沒有診斷評估，就盲目進行運動，是對自己、他人不負責任的表現(xiàn)。得到身體狀況各項量化指標以后，才能確定適合個人身體和心理的運動方式、有效又不過大的運動強度、持續(xù)時間、運動頻率等，為自己制訂出一份科學有效的訓練計劃。并且，在不同的運動階段，依然需要定期進行診斷評估，時刻監(jiān)測自己的狀態(tài)，不管是訓練計劃還是用于康復的運動處方，都要根據(jù)當下個體的情況及時修改。簡而言之，運動不是一成不變，每個人都要時刻量化自己的身心狀態(tài)，選擇合適的運動方式，制定科學的運動量，保持對運動的敬畏之心。

對中老年人而言，適合年輕人的運動項目顯然與他們格格不入。這就需要中老年人群在運動前判斷自己的身體、精神狀況，選擇適合自己的運動。多數(shù)老年人由于慢性病和關節(jié)勞損、退化等問題，無法進行強度較大的運動;但如鐘南山院士那樣，一些有著多年運動習慣的老人，在七八十歲高齡仍能像年輕人一樣進行體育鍛煉。“廣場舞、散步、登山等，都是當下中老年人群比較中意的活動方式，我認為這些都屬于健身運動。通過這些運動，幫助中老年人改善身體機能，同時又可以進行社交，起到了促進身體健康和心理健康的作用。”這些簡單的活動更能讓中老年人們找到運動的快樂，從嘗試運動到感知運動，最后到享受運動。

以往談到康復，必然就是臥床休息，生怕牽一發(fā)而動全身;而運動康復學的出現(xiàn)，讓人們對“傷筋動骨”有了不一樣的認識，一味地臥床，往往會導致失用性肌萎縮等其他問題的出現(xiàn)。

運動康復的本質(zhì)是“運動”與“醫(yī)療”的融合，是一條不斷前進的新道路。我國的“運動康復之路”可以簡單地分為三個階段：2008-2011年，是我國運動康復的準備階段，北京奧運會的舉辦，讓國人產(chǎn)生了運動康復的意識和需求，但當時提供運動康復服務的仍多為國外醫(yī)師;2012-2017年，是我國運動康復的起步階段，逐漸誕生了專門的運動康復服務機構(gòu)，運動康復領域得到越來越多學者和企業(yè)的關注，有越來越多的高校設立運動康復專業(yè);2018年至今，是我國運動康復的產(chǎn)業(yè)化推進階段，成立了運動康復產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，從面向運動員的小眾市場向大眾市場發(fā)展，運動康復服務開始涌入醫(yī)療和健身場所。目前運動康復面向的人群十分廣泛，如術后患者、運動人群、兒童、女性、老年人群、企業(yè)、高端商保、高端社區(qū)等;同時，也針對不同的人群開展多樣化的服務內(nèi)容，如運動損傷、肌骨疼痛、體態(tài)調(diào)整、運動表現(xiàn)、慢病康復、產(chǎn)后康復等，大眾對運動康復的需求越多，這個產(chǎn)業(yè)發(fā)展也越發(fā)全面。

看了這么多關于運動康復的宏觀介紹，大家一定對“運動康復到底是干什么的”感到好奇。“運動康復”屬于體育學的分支，它不同于臨床醫(yī)學下的二級學科“運動醫(yī)學”和“康復醫(yī)學”，是一門運用傳統(tǒng)和現(xiàn)代的體育運動方法及手段，促進疾病或損傷患者各種功能恢復的學科，是運動醫(yī)學和康復醫(yī)學的交叉結(jié)合，其突出特點就是“醫(yī)體融合”。運動康復的主要內(nèi)容包括骨科術后康復、運動損傷康復、肌骨疼痛康復、姿勢體態(tài)矯正、運動表現(xiàn)改善、慢病康復和產(chǎn)后康復等。以膝關節(jié)置換術后的患者為例，當患者進入恢復階段，以非手術的方法可以幫助患者的身體進行功能恢復和運動訓練，以此改善身體功能，幫助患者重回正常生活狀態(tài)，這就體現(xiàn)了醫(yī)療和體育的有機結(jié)合。

腰部疼痛一直讓許多中老年人備受折磨。很多人在面對腰部疼痛和活動受限時，總是不知如何是好，疼了就臥床休息，不疼了就繼續(xù)干活，最終導致耽誤治療。而造成腰痛的常見疾病有腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等。針對這些疾病，治療方法無非就是“非手術治療”和“手術治療”兩種。腰肌勞損的患者往往只需要在日常中注意生活習慣和站姿、坐姿，加強腰背部肌肉的鍛煉，即可減輕癥狀;病情嚴重時，可以通過注射抗炎藥或進行封閉治療以緩解癥狀。顯然，與腰肌勞損相比，腰椎間盤突出癥及腰椎壓縮性骨折更讓患者感到力不從心。我推薦兩個自測小方法，可以幫助大家及時發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。

（1）兩腳與肩同寬，彎腰雙手盡量觸地，并咳嗽，咳嗽時腿部出現(xiàn)放射性疼痛;

（2）做“仰臥直腿抬高”動作：平躺放松，雙腿并攏、伸直，自己或者找人幫忙抬起一條腿，膝關節(jié)不能屈，踝背伸（即繃腳尖）看能抬多高。抬高在60度以內(nèi)，如果出現(xiàn)大腿后部、小腿后外側(cè)和足部發(fā)麻或者疼痛，則可能為腰椎間盤突出癥。

對“腰突”患者而言，臨床上有這幾種情況必須接受手術治療：①確診腰椎間盤突出癥，經(jīng)過非手術治療無效超過半年，效果差且經(jīng)常反復發(fā)作，疼痛癥狀加重;②劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位;③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙;④劇烈疼痛影響工作和生活，但希望早日返回工作崗位及恢復正常生活。有臨床數(shù)據(jù)顯示，最終只有約10%的腰椎間盤突出癥患者必須接受手術治療，有近九成患者只需要進行非手術治療便能緩解癥狀。

（1）站立時背部呈現(xiàn)圓弧或難以站直;

（2）拍背時明顯感受到背痛。

壓縮性骨折的患者，多數(shù)是70歲以上的老年人。他們在確診后是否進行保守治療，要看每個人的具體情況。如果疼痛明顯， 伴有腫脹淤青，已經(jīng)使日常活動嚴重受限， 這種情況要以微創(chuàng)手術治療為主;術后配合運動康復，尤其是針對背部伸肌的運動治療，能使患者疼痛感降低，身體功能和生活質(zhì)量都得到改善。并且，術后進行運動康復可以減少骨折復發(fā)，如腰背肌康復訓練可有效降低骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者手術后早期IL-1、IL-6炎性因子表達水平，能達到抑制炎癥、平衡脊柱應力分布、恢復小關節(jié)功能、提高腰部和肢體活動的柔韌性、減少摔跤、改善神經(jīng)損傷等效果。

那么，“非手術方式”是否就是運動康復治療？其實，并非如此。非手術方式不能籠統(tǒng)地認為就是運動康復治療，因為非手術方式包括臥床、藥物治療、牽引治療、整脊治療、藥物治療、針灸治療、物理治療、運動治療、心理治療等。而運動康復屬于物理治療下的一條重要分支，是通過系統(tǒng)且具有針對性的功能運動訓練，并在充分考慮個體組織生理恢復周期的情況下，對患者的相關組織結(jié)構(gòu)以及身體整體器官產(chǎn)生刺激，讓相關組織恢復生物形態(tài)和功能的適應性訓練。簡單而言，就是用有針對性的運動，幫助患者重塑身體的正常機能，或提高身體機能，以達到恢復活動能力的目的。

減輕患者痛苦，是運動康復所帶來的最直接的影響。運動康復還能增加患者關節(jié)活動度，提高肌肉肌力和耐力，改善異常運動模式，幫助預防各種臨床并發(fā)癥，從根源上減少疾病的再次發(fā)生。

患者接受手術治療后，醫(yī)生往往會用一些方法避免手術部位的關節(jié)發(fā)生活動;同時，向患者出示疼痛分級表，以評估患者的疼痛情況。運動康復訓練會在患者覺得無痛或微痛的前提下進行。“當然，運動康復并非如大家想象的那樣是接受手術治療之后才需要做的事。現(xiàn)代康復治療提倡早期介入，患者在術前就可進行運動康復，且不僅局限于骨關節(jié)疾病。例如肺移植手術之前，我們要教會患者如何進行腹式呼吸”，趙彥主任介紹道。運動康復的優(yōu)點也不止于此，它還能科學指導大眾進行運動，預防運動損傷。同時，針對功能障礙的患者，康復師往往會實施運動功能的再學習訓練，幫助他們改善神經(jīng)肌肉功能，改善心臟等內(nèi)臟器官的功能;強化患者體力，改善全身功能狀態(tài)，提高患者日常活動能力;鼓舞增患者增強康復信心，使患者更好地回歸家庭和社會。同時，運動康復治療的普及也能有效節(jié)約醫(yī)療成本，為患者家庭減輕經(jīng)濟負擔。

對已經(jīng)出現(xiàn)腰部不適，但還未發(fā)展為疾病的人群，我推薦大家在平日里加強腰背部肌肉力量訓練，如循序漸進地練習臀橋、小燕飛等動作;還可以做一些有氧運動，如快走、倒走、慢跑等，增強肌肉力量的同時也能夠減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。同時腰部不適的人群也要注意胸椎和頸椎問題，這兩者與腰椎屬于同一個“動力鏈”，可在生活中多做頭部環(huán)繞動作、頸部牽引、胸椎鐘擺運動、擴胸運動、肩胛骨伸縮運動等。

針對已經(jīng)接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者或壓縮性骨折患者，在這里給大家提出幾個要點，能夠讓治療“事半功倍”。

首先，保持康復的信心是關鍵。其次，為減少關節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮等問題，患者在術后休息3～5天就應該循序漸進地恢復活動。在腰圍保護下，以不累為原則做早期的功能鍛煉，每次鍛煉30分鐘左右，每天嘗試3～4次;嘗試獨立完成日常起居動作，如刷牙、洗臉、下床、翻身等。然后，度過適應階段后，患者需要積極配合康復師開始腰背部肌肉的訓練，出現(xiàn)輕微疼痛時也不要放棄，跟隨康復師的指導，堅持下去就能夠重回健康狀態(tài)。此外，患者可以多了解學習術后運動康復的知識，在增強信心的同時，也能夠與康復師配合得更好。我推薦兩種康復方法，患者可根據(jù)自身的情況在家進行鍛煉：

1.骨盆后傾腹部回縮：仰臥位身體放松，膝關節(jié)略微屈曲，足跟著地，慢慢收腹，深吸氣，讓臍部盡可能地靠近脊柱。保持上述姿勢，像準備防止重拳擊打腹部一樣激活腹肌。主動將骨盆后傾，嘗試伸直腰椎，同時使背部盡可能少地接觸地面。保持上述姿勢1分鐘，休息30秒，總共重復10組。

2.單腿上舉腹部回縮：仰臥位身體放松，骨盆后傾腹部回縮作為起始姿勢，彎曲雙腿直到膝關節(jié)呈90度屈曲，緩緩彎曲右腿直至髖關節(jié)呈90度屈曲，伸直左腿，慢慢地抬高直至離地面10～12.7厘米，保持上述姿勢30秒，然后對側(cè)腿重復上述相同動作，雙側(cè)完成為1組，重復10組。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）