基于家庭的延伸康復護理措施在急性心肌梗死患者中的應用效果

婁文婷 侯秋陽 孟威宏

遼寧省本溪市中心醫院重癥監護病房，遼寧本溪 117000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是由于機體冠狀動脈閉塞或冠狀動脈血流量減少或中斷而引起，而心肌在長時間缺血影響下造成局部壞死，繼而出現AMI[1]。如今，臨床AMI 較常發生于老年患者中，雖然老年患者發生AMI 后可及時給予治療，但是由于機體已經具備病理基礎，患者易出現再發病的可能性，且老年患者一旦患病后就出現病死率較高現象，這不僅嚴重影響患者正常睡眠，還在長期疾病困擾下促使患者遵醫行為較差，故目前臨床對于如何預防AMI 再復發是最需要解決的問題[2]。基于家庭的延伸康復護理較為注重護理過程的人性化特點，通過家庭成員在護理過程的重要作用，可以進一步將社會支持作用有效發揮出來，繼而提升患者生活能力。本研究對本溪市中心醫院收治的100 例AMI患者實施基于家庭的延伸康復護理干預，以取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月本溪市中心醫院收治的100 例AMI 患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組（50 例）與對照組（50 例）。觀察組中，男25 例，女25 例；年齡49～78 歲，平均（52.27±2.73）歲；前壁梗死12 例，前間壁9 例，廣泛前壁9例，下壁13 例，下后壁7 例。對照組中，男23 例，女27例；年齡48～76 歲，平均（51.73±2.07）歲；前壁梗死11 例，前間壁9 例，廣泛前壁10 例，下壁12 例，下后壁8例。兩組的性別、年齡與梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，并同意配合。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經血液與CT 等相關檢查證實AMI后患者；②臨床資料完善；③符合《急性心肌梗死現代治療策略》診斷標準[3]；④無精神疾病史；⑤知曉研究且同意配合。排除標準：①合并急性心功能不全或其他基礎疾病者；②老年癡呆、精神障礙患者；③意識不清、無法配合者；④不同意配合研究或研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用常規護理措施，患者在院期要定期組織系統性健康宣傳教育，告知患者疾病發生原因與治療方案，通過講述治療成功案例可不斷激發患者對治療成功信心，由于AMI 患者患病期消化功能有所減弱，因此，護理人員幫助患者調整飲食搭配，囑咐患者多食用清淡食物，鼓勵家屬參與到患者治療監督中，可以幫助患者盡快調整自己飲食結構[5]。為了緩解疾病帶給患者的心理不適感，護理人員可組織具有心理學背景醫護人員對患者進行心理疏導，或教給患者自我放松療法，可以保證患者在自我放松與轉移注意力等幫助下不斷提升自身心理素質，最后在患者出院前發放相關教育問卷，經過調查后結果合格方可允許患者出院，本調查患者護理時間在1～2 個月內，當患者符合出院標準后在出院前給患者發放教育手冊，囑咐患者應在出院后1 個月內到醫院復查[6]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上使用基于家庭的延伸康復護理措施，具體內容如下。①成立護理小組：首先選取科室內1 名主治醫師與4 名有經驗護理人員培訓，包括AMI 后相關護理知識、護理技能與相關法規等，其次需要不斷提升醫護人員與患者及家屬溝通能力，通過培訓后考核內容方式，確保醫護人員可為患者提供最好醫護措施[7]。②發放健康手冊：患者于出院前需要舉辦健康教育講座，患者與家屬均參加，講解人員主要講解AMI 后治療措施與自護方案，講解人員采用通俗易懂的語言進行講解，同時不斷鼓勵患者及家屬說出自己疑問，由講解人員給予專業解答，一般來說，AMI 后患者在院護理時間為1～2 個月。醫護人員根據患者自身特點制定個性化康復方案，包括上下樓、刷牙、洗臉與慢走等內容[8]。③家庭護理指導：護理人員創建屬于患者及家屬微信群，并將AMI 后護理方案、治療措施、疾病發病原因、用藥方案、飲食指導與注意事項等內容以圖片或文檔的形式上傳到群里，方便患者及家屬查看[9]。護理人員指導家屬監督患者康復措施應用，通過戒煙戒酒、飲食規律等方式保證患者具有充足睡眠，并根據患者疾病進展程度采取適宜的運動方式，如太極拳、氣功等，且患者及家屬有任何疑問可隨時在群里提出，護理人員給予相應建議[10]。④出院隨訪干預：于患者出院后每周進行1 次電話隨訪，包括患者遵醫行為與睡眠情況詢問，護理人員應引導患者及家屬說出自身疑問，并由護理人員給予解答，出院后1 個月告知患者需要到院復診。出院電話隨訪2 個月后，護理人員進行1 次家庭隨訪，通過家庭隨訪真實查看患者合理飲食、按時服藥、充足睡眠等內容，并在2 個月后家庭隨訪作為患者睡眠質量與遵醫行為的評定結果[11]。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理前后的睡眠質量與護理后遵醫囑行為，并評估患者護理期的具體情況。

①護理前后睡眠質量：采用匹斯堡睡眠指數評估量進行問卷調查，評定患者1 個月來的情況變化，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，依據睡眠正常標準進行問卷評分，按0、1、2、3 等級評定，患者出院1 個月進行評分，得分越高，睡眠質量越差[12]。②遵醫囑行為：采用遵醫行為依從性量表評定患者出院后遵醫囑行為，包括堅持服藥、規律運動、合理飲食、自我監測與定期復查，采用10 分制，患者出院后1 個月進行評分，分值越高患者依從性越好[13]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組護理前后睡眠質量的比較

護理前，兩組的匹斯堡睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的匹斯堡睡眠質量評分中主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分低于護理前，且觀察組的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后睡眠質量的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后睡眠質量的比較（分，±s）

組別 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率觀察組（n=50）護理前護理后t 值P 值對照組（n=50）護理前護理后t 值P 值2.25±0.05 1.06±0.35 2.305 0.023 2.29±0.07 1.09±0.29 2.325 0.022 2.31±0.09 1.08±0.29 2.383 0.019 2.44±0.07 1.12±0.31 2.557 0.012 t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值2.24±0.02 1.86±0.29 0.635 0.527 1.313 0.192 12.445＜0.001 2.30±0.09 1.29±0.27 1.688 0.095 0.620 0.537 3.569＜0.001 2.30±0.10 1.23±0.27 1.789 0.077 0.526 0.600 2.677 0.009 2.43±0.09 1.29±0.29 1.906 0.060 0.620 0.537 2.832 0.006

2.2 兩組護理后遵醫囑行為的比較

護理后觀察組的堅持服藥、規律運動、合理飲食、自我監測與定期復查評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理后遵醫囑行為的比較（分，±s）

表2 兩組護理后遵醫囑行為的比較（分，±s）

組別 按時服藥 適當運動 保持穩定情緒 戒煙戒酒 合理飲食 定期復診觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.54±1.54 6.57±0.94 11.639＜0.001 9.71±1.59 6.17±0.91 13.663＜0.001 9.17±1.52 7.61±1.27 5.569＜0.001 8.87±1.39 5.17±0.81 16.262＜0.001 9.89±1.63 7.68±1.29 7.603＜0.001 8.16±1.34 5.47±0.92 11.702＜0.001

3 討論

AMI 臨床表現為特征性心電圖改變，老年患者出現突發性休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹或嘔吐，病因不明，對于術后休克患者應考慮心肌梗死的可能性[14]。此外，老年患者有嚴重持續性胸痛，即使心電圖無特征性改變，也應考慮本病的可能性，首先將其作為AMI 進行治療，并在短期內重復心電圖監測和血清心肌測定以確定診斷[15]。AMI 是目前致使我國群眾死亡的主要疾病之一，且AMI 患者經臨床治愈后仍可能出現復發的可能性，因此，如何提升我國AMI 患者出院后疾病預后質量，降低患者再住院率，提升患者自身管理意識，是最需解決的問題[16]。

經既往研究證實，AMI 患者由于對疾病認知較差，出院后無法遵照既定的康復方案進行自我康復，而不堅持鍛煉與不合理等飲食都影響患者恢復。家庭作為患者自我恢復的主要因素，可滿足患者精神與心理需求，而將個性化康復方案與團體教育方案相結合，就可通過家庭回訪與電話回訪的方式不斷提升患者遵醫行為。本研究與鄒愛玲2020年發布的《動機性訪談聯合結構式心理護理對急性心肌梗死患者遵醫行為及生活質量的影響》相比發現，觀察組（實驗組）患者在堅持服藥、規律運動、合理飲食、自我監測與定期復查等遵醫行為優于對照組，這就證明提升患者生活質量有明顯意義[17]。

隨著臨床護理學發展，護理模式已經逐漸從生物-心理-社會改變至整個治療中最重要部分，且護理質量好壞與整個臨床護理效果息息相關[18]。基于家庭的延伸康復護理措施是近年來新興一種護理模式，主要針對患者出院后護理，但以往出院后護理效果均不佳，因為住院期有護理人員給予患者專業護理，但出院后就需要患者自我護理，由于患者對疾病相關護理知識了解不足，而家屬也由于對疾病認知不足，對護理技能掌握不高，所以只有不斷提升患者與家屬對疾病認知與掌握，可進一步提升患者康復質量[19]。本研究結果顯示，護理前，兩組的匹斯堡睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的匹斯堡睡眠質量評分中主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組的堅持服藥、規律運動、合理飲食、自我監測與定期復查評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。AMI 后患者應用基于家庭的延伸康復護理措施，可保證在院期間提升患者及家屬對疾病的認知，同時微信群創建，可保證患者在出院后康復期間有問題能夠及時提出并解決，且出院后電話隨訪與家庭隨訪都可監督患者出院后自我康復方案實行，在保障患者能夠得到充足睡眠的同時，能有效提升患者恢復效果[20]。

綜上所述，AMI 后患者應用基于家庭的延伸康復護理措施可明顯提升患者睡眠質量，有利于疾病的治愈，需要注意的是AMI 患者在飲食方面應避免食用可導致過敏或刺激類食物，以免加重或誘發心肌梗死，尤其是當患者高脂飲食后易增加血脂、血液黏度，導致其血流減慢，引起血小板聚集和凝血，此外，還應注意少吃豆類、土豆、洋蔥、大蒜和糖果等高脂肪食物，包括濃茶、酒精、胡椒粉、可可粉、咖啡等辛辣食物[21]。對于老年AMI 者治療期，其具體的飲食可根據患者日常飲食情況安排，通過基于家庭的延伸康復護理可提升患者遵醫行為，繼而促使患者盡快康復，故值得臨床推廣使用[22]。