計算機輔助設計/ 計算機輔助制造高嵌體與傳統印模全瓷冠修復牙體大面積缺損的應用效果比較

孫本強

廈門醫學院附屬口腔醫院綜合科，福建廈門 361010

牙體缺損較為常見，多由牙齒齲壞或外力損傷等所致，促使牙體外形或結構不同程度損傷，從而誘發牙齦腫痛、牙齒咬合不力等，影響咀嚼功能及面部美觀，嚴重降低患者生活質量[1-2]。目前，臨床對于牙體大面積缺損多以全冠修復為主，雖可修復缺損牙體，一定程度上改善患者的咀嚼功能，但對于部分牙齒磨耗嚴重、牙齦縫隙小的患者而言，常規全冠修復難以獲得良好固位力[3-4]。高嵌體修復技術能減少牙體組織的磨除，有效彌補全冠修復的不足，更適用于大面積缺損患者，可達到良好的修復效果。計算機輔助設計/計算機輔助制造（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）則是一種高效、準確的修復體設計與制造技術，通過口內牙體預備后口外制作，能獲得更為優質塑形的全瓷高嵌體，利于重建牙齒咬合關系[5-6]。鑒于此，本研究選取廈門醫學院附屬口腔醫院收治的86 例牙體大面積缺損患者作為研究對象，分析CAD/CAM 高嵌體與傳統印模全瓷冠修復在牙體大面積缺損中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月廈門醫學院附屬口腔醫院收治的86 例牙體大面積缺損患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（43例）和觀察組（43 例）。對照組中，男26 例，女17 例；年齡24～65 歲，平均（38.59±3.25）歲；缺損位置：上牙缺損25例，下牙缺損18 例；缺損原因：齲病27 例，外傷16 例；患牙類型：前磨牙19 例，磨牙24 例。觀察組中，男28例，女15 例；年齡22～66 歲，平均（38.62±3.28）歲；缺損位置：上牙缺損24 例，下牙缺損19 例；缺損原因：齲病26 例，外傷17 例；患牙類型：前磨牙16 例，磨牙27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廈門醫學院附屬口腔醫院醫學倫理委員會審核及同意，所有參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準： 患者的后牙牙冠嚴重缺損，缺損累及≥1 個尖牙，或≥1 個尖牙出現薄壁弱尖；患者均為單牙缺損；患者的臨床資料完整；患者的患牙已完善根管治療。

排除標準： 患者的牙周健康狀況差；X 線片示根尖周有暗影，且咬合過緊的患者；妊娠期或哺乳期女性；伴有免疫系統、循環系統疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均完善相關檢查，并于根管治療1 周后進行牙體預備。

對照組患者予以傳統印模全瓷冠修復，具體包括：按全瓷冠預備原則進行牙體預備，預備牙體邊緣圓鈍，使頜面厚度低于2.0 mm，頰舌側及鄰面去除倒凹并制備寬1.0 mm 左右淺凹型肩臺，邊緣清晰，內線角圓鈍，并采用3M/ESPE 經典加成型硅橡膠材料制取印模，灌注石膏模型，進行全瓷冠制作。

觀察組患者予以CAD/CAM 高嵌體修復，具體包括：以高嵌體原則進行牙體預備，先進行顏色比對，將薄弱部分去除，之后涂抹修復樹脂，固化粘合后以流動樹脂填充牙髓腔道； 使用CEREC 真彩CAD/CAM系統（Sirona，德國）掃描口腔，獲得修復體的位置、軟組織袖口高度、咬合高度等多方面信息，經虛擬代型，依據需求設計理想修復體，最終獲取與患牙條件相符的數字化蠟型嵌體，之后在選取瓷塊經CEREC 真彩系統加工研磨，形成全瓷高嵌體。

兩組設計完成后，均進行試戴，檢查修復體咬合關系、顏色匹配及鄰接關系等，必要時可適當調整，待確認無誤后粘結固化處理。兩組均隨訪6 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①修復效果。修復6 個月后，由醫生通過顏色匹配、表面光滑度、邊緣密合度及修復體完整四個方面評價兩組患者的修復效果。其中顏色匹配為表面光澤度良好，并無明顯顏色改變；表面光滑度為表面光滑，未感覺到粗糙面；邊緣密合度為邊緣密合，未有臺階，不卡探針；修復體完整為修復體結構完整，無缺損，無裂紋。②牙周狀況[7]。修復前及修復6 個月后，通過菌斑指數（plaque index，PLI）、牙周袋深度（probingdepth，PD）、牙齦指數（gingival index，GI）評價兩組患者的牙周組織情況，其中PLI、GI 均以四級評分法評價，0～3分，對應無輕、中、重度，得分越高，表示患者的癥狀越嚴重；其中PLI：0 分為齦緣區無菌斑，3 分齦溝內或齦緣區存在大量軟垢；GI：0 分為牙齦健康，3 分為牙齦嚴重炎癥；PD 以牙周探針測量牙齒及牙齦間齦溝深度。③咀嚼功能。采用艾動咬合力分析儀（江蘇暢微電子科技有限公司）測定兩組患者的咬合力，并予以患者2 g 花生咀嚼，測定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100%。④并發癥，包括牙齦腫痛、感染、出血等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果的比較

觀察組患者的修復體顏色匹配度、表面光滑度、邊緣密合度及修復體完整性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者修復效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者修復前后牙周狀況的比較

兩組患者修復前的牙周狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者修復后的PLI、PD、GI 低于修復前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者修復后的PLI、PD、GI 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者修復前后牙周狀況的比較（±s）

表2 兩組患者修復前后牙周狀況的比較（±s）

組別 PLI（分）修復前 修復后 t 值 P 值PD（mm）修復前 修復后 t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值2.03±0.35 2.09±0.32 0.830 0.409 0.61±0.15 0.73±0.18 3.358<0.05 24.453 24.290<0.001<0.001 2.15±0.23 2.19±0.25 0.772 0.442 0.77±0.14 1.05±0.21 7.275<0.001 33.608 22.896<0.001<0.001 GI（分）修復前 修復后 t 值 P 值1.85±0.26 1.92±0.31 1.135 0.260 0.53±0.13 0.67±0.16 4.453<0.001 29.777 23.496<0.001<0.001

2.3 兩組患者修復前后咀嚼功能的比較

兩組患者修復前的咬合力、咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者修復后的咬合力、咀嚼效率高于修復前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者修復后的咬合力、咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者修復前后咀嚼功能的比較（±s）

表3 兩組患者修復前后咀嚼功能的比較（±s）

咬合力（kg） 咀嚼效率（%）組別 修復前 修復后 t 值 P 值修復前 修復后 t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值38.96±3.57 39.25±3.68 0.371 0.712 61.58±6.12 56.54±5.83 3.910<0.001 20.935 16.445<0.001<0.001 56.12±5.13 55.89±5.07 0.209 0.835 89.58±7.13 82.14±6.87 4.927<0.001 24.979 20.160<0.001<0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

牙體大面積缺損發病復雜，臨床普遍認為齲齒為該病主要誘因，病原菌持續侵襲可促使牙體硬組織脫礦、分解，最終軟化形成齲洞，破壞牙冠完整性。外傷也是牙體大面積缺損常見誘因，外界作用力沖擊可促使牙體缺損[8]。而牙體一旦出現大面積缺損，不僅可影響牙周組織健康，影響咀嚼功能，造成營養攝取不充分，還可降低面部美觀程度，影響日常工作及生活[9-10]。

目前，臨床治療牙體大面積缺損方法較多，早期多以填充治療為主，但該方法難以恢復牙齒外觀形態，且無法獲取良好鄰牙連接關系，若填充不當還易引起食物嵌塞、牙周病及微滲漏等，影響口腔功能[11-12]。全瓷冠修復則為當前治療牙體缺損的常用方式，具有耐磨性強、抗折能力強等特點，可恢復牙冠形態及鄰牙間關系，重建牙齒咬合關系，以促使咀嚼功能恢復，且全瓷冠修復后顏色、外觀逼真，可改善面部美觀度[13-14]。但全冠預備過程中對牙體剩余組織磨除量大，不符合當前微創理念，若修復體發生瓷裂，修復也存在較大難度。加之傳統印模全瓷冠修復操作步驟繁瑣，包括取印模、咬合配準、石膏模型制備等，增加患者就診次數。本研究結果顯示，觀察組患者的修復體顏色匹配度、表面光滑度、邊緣密合度及修復體完整性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者修復前的牙周狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者修復后的PLI、PD、GI 低于修復前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者修復后的PLI、PD、GI 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者修復前的咬合力、咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者修復后的咬合力、咀嚼效率高于修復前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者修復后的咬合力、咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明CAD/CAM 高嵌體在牙體大面積缺損中修復效果確切，可減輕牙周組織損傷，加快咀嚼功能恢復，且并發癥少。張敏等[15]研究顯示，CAD/CAM 全瓷高嵌體修復磨牙大面積缺損效果顯著，可提高患者修復滿意度，與本研究結果相一致。其原因為嵌體修復屬于臨床新型修復技術，相較于全冠修復對健康牙組織磨除較少，經體外完成嵌體制作后將其嵌體牙體組織內，外形易控制，邊緣線準確，不會產生懸突現象，能良好重建修復體與鄰牙間關系，并能減輕對牙周組織刺激，且嵌體經高度拋光后顏色與光滑度更佳，滿足患者對美觀的需求。但全瓷高嵌體對精準度要求較高，傳統手工制作精密度欠佳，易影響固位效果，導致遠期療效欠佳。隨著醫學水平的提高，CAD/CAM 系統逐漸應用于高嵌體設計與制作中，借助數字化印模技術及生物仿真設計，可獲得理想機械強度、美觀度、精密度的嵌體，且該技術工作效率高，能簡化制作環節，提高嵌體制作的速度及精度[16-17]。此外，CAD/CAM 高嵌體邊緣線在齦上方，利于牙周及口腔清潔，從而維護患者口腔健康，且高嵌體設計過程中充分考慮到口腔內咬合情況，設計者能個性化調整咬合接觸點緊密程度等信息，使得高嵌體咀嚼效率大幅提升，利于增強咀嚼功能[18]。但本研究受樣本量少、觀察時間短等因素影響，所得結果仍可能存在一定偏倚，后續還需擴大樣本量，延長觀察時間，增加觀察指標，開展證據等級更高的臨床研究，以進一步論證CAD/CAM 高嵌體在牙體大面積缺損修復中的應用價值。

綜上所述，CAD/CAM 高嵌體可提高牙體大面積缺損修復效果，減輕牙周組織刺激，維持口腔健康，改善咀嚼功能，且并發癥少。