和血明目片治療外傷性前房積血的臨床效果

李珣旖 何良飛 毛羽佳

江西醫學高等專科學校第一附屬醫院眼科，江西上饒 334000

當患者眼部遭受外力損傷時，虹膜血管破裂或者血管滲透，使得血液積聚在前房中，稱為外傷性前房積血，是眼鈍挫傷中常見的并發癥，典型的臨床表現為眼壓升高、視力下降[1]。輕者積血可自行吸收，視力恢復，重者出現大量積血，可引起角膜血染，出現血影細胞性青光眼，使得眼壓升高。眼外傷所致的視力損害在不同程度上影響了患者的生存質量，如患者未得到及時、有效的治療，視力將出現不可逆的損害，不同的視力預后對患者可造成不同的后果[2]。有研究表明和血明目片具有化瘀止血的療效，能加快積血吸收，應用于外傷性前房積血患者，加快患者前房積血的吸收，避免并發癥的發生，改善患者視力[2-4]。本研究旨在探討和血明目片治療外傷性前房積血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月江西醫學高等?？茖W校第一附屬醫院收治的外傷性Ⅰ級、Ⅱ級前房積血患者46 例（46 眼）作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組23 例和治療組23 例。對照組中，男16 例，女7 例；年齡20～76 歲，平均（44.30±15.17）歲。觀察組中，男14 例，女9 例；年齡27～65歲，平均（47.91±10.78）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

根據Oksala 分類法[1]，外傷性前房積血分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級：前房積血量約為前房容積的1/3，致瞳孔下緣之下；Ⅱ級：前房積血量占前房容積的1/2，超過瞳孔下緣；Ⅲ級：前房積血量超過前房容積的1/2 以上，甚至充滿整個前房。

納入標準：①所有患者根據oksala 分類法經裂隙燈檢查均符合外傷性前房積血診斷[1]；②所有患者及其家屬均知情同意本研究。

排除標準：①外傷后合并其他嚴重造成視功能損害的疾病，如晶體全脫位、玻璃體積血，視網膜脫離者。②肝腎功能嚴重損害者。③合并有影響療效評估的其他疾病，如糖尿病性視網膜病變、黃斑前膜、視網膜下新生血管者。④長期服用影響療效評估的藥物，如抗凝類藥物者。

1.2 方法

對照組及觀察組均常規采用包眼，半臥位休息，治療上均給予甘露醇（江西科倫藥業有限公司，生產批號：B20102002）、卡替洛爾滴眼液（中國大冢制藥有限公司，生產批號：1A75E）常規降眼壓處理，左氧氟沙星滴眼液（中山萬漢制藥有限公司，生產批號：082B0303）抗感染，對于前房積血較嚴重者實施前房穿刺術等對癥治療。治療組在此基礎上加用和血明目片（西安碑林藥業股份有限公司生產，生產批號：PA120070757），用法：口服，5 片/次，3 次/d，1 周為1個療程。兩組均進行1 周治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者前房積血吸收時間及治療前后視力改善情況；比較兩組治療后的臨床效果。療效判定標準[3-4]：①治療后前房積血完全吸收，角膜透明，視力恢復0.8 以上或達到發病前視力為顯效；②治療后前房積血大部分吸收，角膜透明度增加，視力提高2 行及以上為有效；③治療后前房積血無顯著吸收，角膜血染或并發青光眼為無效。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 25.0 分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后前房積血吸收時間的比較

治療后，治療組的前房積血吸收時間為（5.91±1.80）d 短于對照組的（7.65±3.39）d，差異有統計學意義（t=2.174，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后視力情況的比較

治療前，兩組患者視力情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者視力均高于本組治療前，且治療組視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后視力情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力情況的比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組治療組t 值P 值23 23 3.73±0.57 3.83±0.59 0.147 0.703 4.19±0.14 4.80±0.07 33.746＜0.001 26.410 57.110＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者臨床效果的比較

治療組的臨床效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床效果的比較（例）

3 討論

臨床上，眼外傷引起的前房積血多因虹膜血管破裂引起，當眼部收到外力撞擊時，血管破裂，血液淤積于前房，使得患者出現視物模糊、眼部疼痛等臨床表現，如未得到及時、有效的治療手段，將產生不可逆的視力損害，嚴重影響患者的生存質量[3]。前房積血輕者多能自行吸收，當出血量大時，可引起角膜血染、繼發性青光眼等嚴重并發癥，導致患者眼痛、頭痛、視力下降，影響生活質量[5]。本研究所有患者均采取包扎半臥位制動休息，可以減少再次出血的發生，半臥位使積血沉積于前房下方，防止上方房角的堵塞，減少眼壓升高的風險[6-7]。同時，給予甘露醇、降眼壓藥物等處理，甘露醇注射液作用是使組織脫水，提高周圍滲透壓，使得眼部壓力減低，同時局部點降眼壓藥物，可降低眼壓，避免青光眼的發生，加快積血的吸收；常規給予左氧氟沙星滴眼液，預防眼部感染[7-8]。對于前房積血嚴重者，應及時行前房穿刺以降低眼壓，積血較多難以吸收者，行前房沖洗，清理積血，避免血細胞阻塞房角，引起血影細胞性青光眼[6]。

在中醫眼科學中，外傷性前房積血屬于 “血灌瞳神”“目衄” 等疾病[9]，中醫認為當外傷損及目系時，出現血溢脈外，目系閉塞；其眼內血液受阻，氣血不得流通則導致血瘀氣滯，精血不能上榮于目，故出現視昏目盲，而現代臨床醫師借助于各種眼科儀器檢測設備檢查后，也認識到眼外傷后出現出血是由于血溢脈外，離經成瘀，所以外傷性前房積血的重點在于 “出血” 和 “瘀”[9-10]。早期出血治療原則當以止血為主，同時以祛瘀為要，所以之后治療應著重活血化瘀，血行則目能視[11-12]。有研究表明應用活血化瘀藥物可以有效提高血液循環，促進病理產物的吸收和病變組織的修復，同時減輕因淤血并發青光眼的可能[13-14]。

在中醫眼科學中，對于前房積血的主要治療原則為早期止血，后期化瘀[9-10]。和血明目片的功效主要是涼血止血、滋陰化瘀、養肝明目，主要是由蒲黃、丹參、地黃、墨旱蓮、菊花、黃芩（炭）、決明子、車前子、茺蔚子、女貞子、夏枯草、龍膽、郁金、木賊、赤芍、牡丹皮、當歸、川芎等中藥組成，在止血的同時化瘀祛血[15]。此方中包含古方的四物湯，四物湯為當歸、地黃、赤芍、川芎四味藥組成，為調血的基本方，具有補血、活血化瘀的功效[16]。和血明目片中含有數味中藥，君臣佐使相配，早期可止血，中后期化瘀。有研究表明聯合應用和血明目片治療前房積血，可有效縮短積血吸收時間，改善視力[7，15]。

本研究結果顯示，治療后，治療組的前房積血吸收時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示和血明目片中數味中藥相輔相成，可加快積血的吸收的同時，也能避免引起眼壓升高等并發癥[17-18]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者視力均高于本組治療前視力，差異有統計學意義（P<0.05），提示在臨床上采取及時、有效的治療，可在一定程度上提高患者視力，有效改善患者生存質量。本研究結果顯示，治療后，治療組視力高于對照組（P<0.05），提示和血明目片能促進積血吸收，加快患者視力恢復，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示，治療后，治療組的臨床效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示早期應用和血明目片，達到止血祛血的療效，能加快積血吸收，取得更好的臨床效果[19]。通過本研究可以看出，和血明目片利用了中醫中藥的優勢特點，對于前房積血的治療起到了相輔相成的作用。

綜上所述，在西醫傳統的降眼壓方法上聯合和血明目片治療前房積血，可縮短積血吸收時間，加快患者視力恢復，在臨床上值得推廣。