手術室心理護理對異位妊娠患者腹腔鏡術中情緒狀況的影響

彭雪蓮 王桂蘭 趙淑萍 謝 蓉 王秀蘭

江西省吉安市中心人民醫院手術室，江西吉安 343000

異位妊娠是一種特殊的妊娠方式，根據受精卵種植位置不同，還可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，尤其以輸卵管妊娠最為常見，該病也是臨床常見的婦科急腹癥之一[1]。及時手術治療是改善異位妊娠患者預后的關鍵，隨著國內醫學技術的發展，腹腔鏡術以其良好的微創優勢逐漸成為治療異位妊娠的首選方式[2]。但圍手術期護理干預也不可忽視，科學有效的圍術期護理是保障手術預后的重要環節[3]。有研究報道指出，異位妊娠患者腹腔鏡手術圍手術期由于多種因素導致情緒狀況不佳，影響手術的順利進行，也可能對術后恢復產生不利影響[4]。針對上述情況吉安市中心人民醫院制定一套科學可行的手術室心理護理策略，現將實施效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月吉安市中心人民醫院腹腔鏡手術治療的60 例異位妊娠患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組中，年齡22～41 歲，平均（30.49±7.33）歲；初產婦18 例，經產婦12 例；未婚產婦9 例，已婚產婦21 例；輸卵管妊娠28 例，宮頸妊娠1 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下5 例，高中11 例，本科及以上14 例。對照組中，年齡23～41 歲，平均（31.47±8.55）歲；初產婦17 例，經產婦13 例；未婚產婦10例，已婚產婦20 例；輸卵管妊娠27 例，宮頸妊娠2 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下4 例，高中13 例，本科及以上13 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經吉安市中心人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者自愿參與本研究，簽署知情同意書； 患者在手術前和手術后保持有清晰意識；B 超顯示為異位妊娠。排除標準：內分泌系統疾病者；免疫系統疾病者；血液系統疾病者；精神系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組均接受腹腔鏡手術治療，嚴格按照規范處理，為患者進行術前準備，術中指導及術后的遵醫囑用藥。

1.3.2 護理 對照組采用常規圍手術期護理，主要是和患者家屬溝通，積極健康知識宣傳，做好手術前配合和術后并發癥預防等，護理干預至出院為止。

觀察組采用手術室心理護理，具體措施如下。①術前準備心理護理：患者知道自身疾病，面對突然發生的狀況，驚嚇、恐懼、無措，對手術順利實施造成一定的影響。護理人員在手術前1 d，對患者進行術前探訪，了解患者的情況，結合患者年齡、心理狀況等，進行不同方式的心理疏導。對文化程度低患者，通過通俗的語言進行講解，對于文化程度高患者，鼓勵患者通過不同的方式了解疾病的治療模式。女性患者發病后，本身需要一種方式進行心理調節。護理人員應該鼓勵患者，將自己需求表達出來，學會忍讓；指導患者學會傾述。還可通過肢體接觸等，分散患者注意力，讓患者感受到溫暖，消除患者的心理顧慮。②術中心理護理：手術室對于患者十分陌生，護理人員要全程陪同，減少患者陌生感。可為患者播放輕音樂，鼓勵患者享受那種舒適感。在麻醉開始前，多和患者交談，鼓勵患者，提高患者的治療信心。③術后心理護理：麻醉清醒后告知患者手術成功，表揚患者的堅強。為患者講解手術后注意事項，將其送回病房。護理干預至送回病房為止。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組護理干預前后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scales，SDS）評分、胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發癥情況及出院時護理滿意度。

SAS 評分與SDS 評分標準[5]：兩個量表均由20 個相關條目組成，每個條目采用4 級計分法評分，SAS以50 分為分界值，SDS 以53 分為分界值，評分越高表示焦慮或抑郁狀態越嚴重。

護理滿意度參考文獻[6]自制問卷，包括護理服務態度、交流溝通能力、專業技術技能、解決問題能力4個方面，總評分100 分。本問卷經檢驗信度系數Cronbach′s α 為0.925，問卷回收率為100%。＞60 分為非常滿意，40～60 分為較滿意，<40 分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計和處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分的比較

兩組干預前SAS 及SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后SAS 及SDS 評分低于干預前，且觀察組干預后SAS 及SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

組別 SAS 評分干預前 干預后 t 值 P 值SDS 評分干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值52.49±5.88 52.78±6.34 0.270＞0.05 31.17±6.24 46.87±7.28 13.781<0.01 19.860 5.106<0.01<0.05 54.11±6.02 54.05±6.18 0.055＞0.05 33.24±6.15 47.31±6.83 12.531<0.01 18.988 5.974<0.01<0.05

2.2 兩組術后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較

觀察組的術后胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較（±s）

表2 兩組術后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較（±s）

組別 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.26±0.58 12.54±1.02 10.247<0.01 4.59±0.77 5.58±0.92 7.042<0.01

2.3 兩組術后并發癥總發生率的比較

觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組出院時護理總滿意度的比較

觀察組出院時的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組出院時護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠患者以停經、陰道流血等為主要表現，部分患者還存在腹腔內出血或休克等癥狀，導致其面色蒼白、血壓下降，需要及時治療以防范妊娠囊破裂等不良情況，危及患者生命安全[7]。臨床對異位妊娠主要是通過手術治療，隨著腹腔鏡技術的成熟，其在異位妊娠治療中表現出了明顯的臨床優勢[8]。

但調查研究顯示，異位妊娠患者存在不同程度的負面情緒，普遍擔憂手術安全性、術后恢復問題、生育問題等，影響手術的順利實施[9-10]。采取積極的心理護理改善患者的心理狀態對于保障手術預后，提高康復效果具有重要意義[11]。研究報道也指出，心理護理在外科治療中地位越來越重要，作為人性化護理服務延伸，全面了解異位妊娠患者狀況，做出針對性的心理護理是十分必要的[12-13]。針對此情況吉安市中心人民醫院開展手術室心理護理，通過術前準備時心理護理、術中的心理護理和術后心理護理使患者在心理方面得到放松，而積極的配合治療。本研究結果顯示，觀察組的干預后SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實施手術室心理護理有效緩解了患者的心理壓力，改善心理應激狀態，這對于提高患者圍術期治療和護理的配合度、提升康復積極性有重要意義。康巧宏等[14]的研究結果指出，接受腹腔鏡手術的異位妊娠患者普遍存在焦慮狀況，采取有效的護理干預有助于改善患者的不良情緒狀態，與本研究結果相符。張文娟等[15-16]的研究指出，通過采取心理護理有利于提高手術預后，防范異位妊娠手術患者術后并發癥發生。而本研究中觀察組的術后胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，且術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），也證實了這一點。另外，觀察組出院時護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實施手術室心理護理有效提升患者對護理服務的認可度和良好體驗感，對提高醫院整體護理服務質量有積極意義。

綜上所述，手術室心理護理對異位妊娠患者腹腔鏡術中情緒狀況有積極的影響，可改善患者的情緒狀態，縮短術后恢復時間，降低并發癥風險，整體提高患者的護理滿意度，值得臨床推薦。