心理干預對高齡孕產婦孕期并發癥和妊娠結局的影響

鐘小燕 王素梅 林棉珍 江碧薇

廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產科，廣東惠州 516000

高齡妊娠即分娩年齡≥35 歲，這些孕產婦稱之為高齡孕產婦。近年來，我國高齡孕產婦的比例增加，2011年的調查顯示，高齡孕產婦的比例為10.1%[1]。35 歲以上的孕婦比正常育齡女性的危險性高，研究顯示[2-3]，35 歲以上的孕婦難產發生率高，該年齡以上的女性骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性減小，子宮收縮力減弱，容易導致產程延長而引起難產，造成胎兒窘迫、窒息，降低人口出生質量。同時高齡產婦的機體呈下滑趨勢，增加了孕期并發癥的發生和增加妊娠風險。因此，應加強對高齡產婦的保健管理心理干預，能積極改善高齡產婦妊娠期的不良情緒，進一步減少妊娠期并發癥以及改善妊娠結局，降低高齡生育的風險。本研究通過探討對高齡孕產婦進行心理干預，對其孕期并發癥和妊娠結局的影響可行性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年4月惠州市第一婦幼保健院登記確認妊娠并愿意接受孕期規范化管理的300 例高齡孕產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各150 例。對照組孕產婦，平均年齡（39.5±3.1）歲；平均孕齡（38.7±1.2）周；平均體重（60.5±3.9）kg。觀察組孕產婦，平均年齡（38.7±2.5）歲；平均孕齡（39.5±1.7）周；平均體重（57.5±3.5）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情且同意。納入標準：①年齡≥35 歲者；②確認為宮內妊娠者；③均在惠州市第一婦幼保健院產檢和分娩者。排除標準：①伴有嚴重心肝腎等器臟疾病者；②伴有嚴重精神障礙疾病者； ③伴有免疫性疾病者；④認知功能異?；虿慌浜险摺?/p>

1.2 方法

對照組在懷孕期間進行常規孕期規范化管理，根據我國《孕前及孕期保健指南（2018年）》[4]目前推薦的產前檢查孕齡，并依次妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周，37～41 周進行規范化產檢（每周1 次），如有特殊情況，酌情增加次數。對孕產婦講解相關生育知識，指導患者飲食合理，保持良好生活習慣，產后隨訪6 周。

觀察組在常規孕期規范化管理基礎上增加孕早中晚期3 次心理干預，具體如下。①緩解妊娠期焦慮和抑郁：專業醫師以親切、溫和、友善的態度對產婦講解焦慮和抑郁一般表現，引導產婦在整個妊娠期保持良好和樂觀的情緒，增強自信心，盡量滿足產婦需求，避免負面情緒引起機體功能產生不利影響。②妊娠期相關專業知識：專業醫師為產孕婦講解每一次產前檢查報告，使其明白自己妊娠期所患的并發癥，講解相關并發癥的病因、臨床表現、治療方法以及對胎兒的影響，當孕婦出現血糖異常、胎兒體重偏離正常范圍時，指導飲食調控。講解產房相關環境和分娩過程，加強與產婦之間的溝通和交流，幫助產婦能自然的表達內心想法，提高產婦對醫護的信任度。③心理防御機制和解決方法：建立微信群，時刻關注產孕婦心理，出現不良情緒時即刻疏導和引導發泄，建立正確的認知，充分尊重以及關愛產婦，緩解產孕婦緊張等不良情緒，改善產婦情緒問題，講解防御機制。④分娩期心理調節：產前對產婦進行健康宣教，包括臨產先兆、分娩過程中的配合、剖宮產前的準備、分娩過程中的注意事項等，幫助高齡產婦積極應對分娩過程中的困惑以及心理問題。⑤產后：產后對產婦、新生兒生命體征做好監測，密切觀察產婦心理變化，針對性開展心理疏導，降低產后抑郁癥，告知產婦新生兒健康、安全，平復產婦心情，防止子宮收縮不良造成產后大出血，并詳細講解月子期間飲食及其注意事項。產后隨訪6 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組孕產婦漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表[5]（Hamilton depression scale，HAMD）評分，HAMA 評估產孕婦焦慮情況，共14 個條目，總分70 分，評分越高癥狀越嚴重，＜7 分為無癥狀。HAMD 評估產孕婦抑郁情況，共24 個條目，總分120 分，評分越高癥狀越嚴重，＜8 分為無癥狀；記錄兩組妊娠期并發癥以及妊娠結局。妊娠期并發癥包括妊娠高血壓疾病、妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、產后出血、胎膜早破；妊娠結局包括：早產、自然流產、巨大兒、低出生體重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦干預前后HAMA、HAMD 評分的比較

干預前，兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組HAMA 評分、HAMD 評分明顯低于本組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕產婦干預前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組孕產婦干預前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 HAMA 評分干預前 干預后HAMD 評分干預前 干預后對照組觀察組t 值P 值150 150 14.76±2.05 15.17±2.01 1.719 0.081 7.24±2.14a 6.55±1.48a 3.247 0.001 22.46±2.60 22.73±2.52 0.913 0.361 7.70±1.33a 7.25±1.01a 3.300 0.001

2.2 兩組孕產婦孕期并發癥的比較

兩組孕產婦妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、產后出血的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、胎膜早破的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組孕產婦孕期并發癥的比較[n（%）]

2.3 兩組孕產婦妊娠結局的比較

兩組孕產婦自然流產發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組孕產婦早產、巨大兒、低出生體重發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組孕產婦妊娠結局的比較[n（%）]

3 討論

年齡35 歲以上的女性，受孕率下降，妊娠后流產，胎兒畸形及妊娠并發癥、合并癥的風險均增加，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤前置等，不僅對胎兒健康產生影響，對產婦的影響也比較大，死亡的孕產婦中，高齡者占有很大比例[6]，坐骨、骰骨等骨骼互相結合處基本骨化，形成固定盆腔導致胎兒分娩困難。有研究發現，40 歲以上的孕婦分娩時早產的風險是正常育齡產婦的1.80 倍，巨大兒風險增加至1.31 倍，剖宮產率上升至1.83 倍[7]。妊娠期并發癥容易引起產婦緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[8]。有研究表明，高齡產婦的不良情緒會促進子宮收縮，加劇分娩疼痛，提高早產、難產以及產后出血的發生率[9]。因此有必要對高齡產婦進行心理干預，這就要求婦產科人員不僅要重視生理因素對妊娠分娩的影響，還要重視高齡產婦的心理狀態，使高齡產婦有一個積極良好的心態配合醫護人員。

本研究結果顯示，觀察組高齡產婦治療后HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示心理干預可以有效緩解高齡產婦的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。醫護人員與高齡產婦的良好關系可以促進溝通和交流，更好的進行針對性的心理引導，促進產婦的配合度，醫護人員的主動溝通交流使產婦感受到溫暖，時刻關注產婦的不良情緒并疏導和發泄，可以緩解焦慮和抑郁等負面心理[10-11]。觀察組妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、胎膜早破的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示心理干預可以改善孕產婦的行為方式，降低妊娠期并發癥的發生率。心理干預后，可以有效提高產婦對自身狀態以及相關專業知識的了解，并提高了產婦對醫護工作的配合度，有利于各項相關工作的開展，因此可以更好地提高臨床效果，從而有效控制并發癥的發生[12-13]。與王珊珊[14]的研究結果相一致。本研究結果顯示，觀察組高齡產婦早產、巨大兒、低出生體重的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示心理干預可以改善妊娠結局。對高齡產婦進行定期健康檢查的同時進行心理調節，指導產婦合理飲食方式，提高自身健康狀況，可以有效降低早產、巨大兒、低出生體重等的出生情況，改善妊娠結局，提高我國人口出生綜合素質[15-16]。

綜上所述，對高產產婦進行心理干預，可以改善產婦的不良情緒，調節產婦心態，降低妊娠期并發癥的發生率，改善妊娠結局，有利于母嬰預后，值得臨床推廣。