非小細胞肺癌患者電視胸腔鏡微創術后發生慢性咳嗽的影響因素

殷優宏 戎國祥 張 帆

江蘇省丹陽市人民醫院心胸外科，江蘇丹陽 212300

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌的80%～85%，相較于小細胞癌，其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚，早、中期采取手術治療可有效延長患者生存期[1-2]。電視胸腔鏡手術（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）具有安全、有效、痛苦少、術后恢復快等特點，已成為胸部微創外科的代表性手術，是目前治療NSCLC 的首選手術方式[3]。而咳嗽為NSCLC 患者VATS 術后常見并發癥，24.7%～50.0%的患者術后會出現持續咳嗽癥狀，發展為慢性咳嗽，嚴重影響患者術后生存質量[4]。因此，進一步分析導致NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的因素具有重要臨床意義。基于此，本研究旨在探討NSCLC患者VATS 術后發生慢性咳嗽的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月在江蘇省丹陽市人民醫院行VATS 術后發生慢性咳嗽的48例NSCLC 患者臨床資料，納入發生慢性咳嗽組；選取同期行VATS 術后未發生慢性咳嗽的48 例NSCLC 患者臨床資料，納入未發生慢性咳嗽組。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準： ①患者符合NSCLC 診斷標準[5]；②患者臨床資料完整；③患者術前檢查心肺功能可耐受手術。排除標準：①術前合并凝血功能障礙者；②合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病及支氣管哮喘者；③術前出現超過8 周以上的慢性咳嗽或曾使用藥物干預者；④術后合并肺栓塞、膿胸等并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 術后慢性咳嗽評估方法 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[6]中相關標準評估：術后咳嗽時間≥8周，以干咳為主要表現，經復查胸X 線片無明顯異常，需經藥物干預的、不明原因的持續性咳嗽。

1.2.2 基線資料收集方案 查閱所有患者病例資料，收集其一般資料，主要內容包括性別（男/女）、年齡、病理類型（腺癌/鱗癌）、術前合并咳嗽（是/否）、TNM 分期（Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期）、手術切除范圍（肺葉/亞肺葉）、淋巴結清除數及氣管插管時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的影響因素采用logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的單因素分析

發生慢性咳嗽組與未發生慢性咳嗽組的術前合并咳嗽、手術切除范圍、氣管插管時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的單因素分析[n（%）]

2.2 NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統計學意義的二分類變量及連續變量作為自變量并賦值（表2），將NSCLC患者VATS 術后慢性咳嗽的發生狀況作為因變量（1=發生，0=未發生），建立logistic 回歸模型，結果顯示，術前合并咳嗽、手術切除范圍為肺葉、氣管插管時間較長是NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的獨立危險因素因素（P＜0.05）（表3）。

表2 自變量說明與賦值

表3 NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的logistic 回歸分析

3 討論

VATS 術是目前臨床治療NSCLC 的有效手段，相較于傳統開胸手術而言，其具有創傷小、痛若輕、術后恢復快等優勢[7-8]。但VATS 術后患者仍存在不同程度的咳嗽癥狀，部分患者咳嗽癥狀甚至遷延不愈，發展為慢性咳嗽，增加患者術后生理不適及心理負擔[9]。因此，早期明確NSCLC 患者VATS 術后慢性咳嗽的影響因素具有重要意義。

本研究單因素分析結果顯示，發生慢性咳嗽組與未發生慢性咳嗽組的術前合并咳嗽、手術切除范圍、氣管插管時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），多因素分析結果顯示，術前合并咳嗽、手術切除范圍為肺葉、氣管插管時間較長是NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的獨立危險因素（P＜0.05）。其影響機制如下。①術前合并咳嗽：術前合并咳嗽癥狀的患者存在一定氣道高反應性，加之手術麻醉、插管操作導致氣道順應性降低，導致術后咳嗽癥狀嚴重，易發展為慢性咳嗽。臨床可對術前存在咳嗽癥狀的患者給予適當的支氣管擴張劑或β 受體激動劑等藥物霧化濕化氣道，改善氣道順應性，以期減少術后慢性咳嗽的發生[10]。②手術切除范圍：肺葉切除后，隨著患側肺容量的減少和胸膜腔壓力的下降，殘肺將通過膨脹、同側膈肌抬高、縱隔向患側移位等填補殘腔，這些解剖、生理改變導致氣道更為敏感，進而引起慢性咳嗽[11-12]。而相較于肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除在內的亞肺葉切除保留了更多的肺葉，可減輕肺功能損傷和氣道敏感性，進而降低術后咳嗽發生率[13]。臨床需要在術前充分評估NSCLC 患者病情，在不影響患者生存獲益的情況下盡量選擇亞肺葉切除，以減輕術后慢性咳嗽發生風險。③氣管插管時間：氣管插管過程中，氣管支氣管大小套囊的壓迫、纖維支氣管鏡定位、反復吸收分泌物及拔管吸痰等損傷，對氣道造成持續損傷，由此引發的氣道炎癥反應術后可長期存在，可增加慢性咳嗽發生風險[14-15]。臨床在對NSCLC 患者行氣管插管操作時動作要輕柔，適當縮短氣管插管時間，圍手術期給予氣道護理，以減少術后咳嗽發生。

綜上所述，術前合并咳嗽、手術切除范圍為肺葉、氣管插管時間較長是NSCLC 患者VATS 術后發生慢性咳嗽的獨立危險因素，臨床早期應給予針對性的干預方案，降低術后慢性咳嗽的發生風險。