同步放化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌患者的效果

陳 歡 沈培佩

1.南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院放療科，江蘇南京 210046；2.江南大學附屬醫院腹部放療科，江蘇無錫 214000

近年來，全球范圍內，肺癌的發生率呈現出明顯升高的趨勢，其發病率及造成的后果，已成為醫學界不可忽視的焦點。在臨床中，肺癌被分為兩種分型：非小細胞型、小細胞型[1]，其中占比較重的類型為非小細胞肺癌。在肺癌的實際發展中，初期癥狀并不明顯，患者易產生忽視情況，在患者肺癌確診后，病情一般達到中晚期，常規的治療方案，難以達到臨床預期，此時患者需通過放化療方案預防病情進展，以此抑制病情進展，改善患者生存質量，本次研究重點為放化療方案的選擇，將序貫放化療、同步放化療方案納入治療方案，就其在老年局部晚期非小細胞肺癌患者中的應用價值展開探討，以80 例患者進行分組對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月江南大學附屬醫院收治的80 例老年局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，采用計算機隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17例，年齡62～78 歲，平均（66.14±5.82）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅲa 期24 例，Ⅲb 期16 例；病理類型：腺癌20 例，鱗癌20 例。對照組中，男22 例，女18 例；年齡60～78歲，平均（66.08±5.94）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅲa 期25 例，Ⅲb 期15 例；病理類型：腺癌18 例，鱗癌22 例。本研究經醫院倫理委員會批準，參與研究者知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①病情穩定；②經病理學診斷[2]，確診為非小細胞肺癌；③無放化療禁忌證；④自愿參與研究。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②心功能指標異常；③血液、脊髓檢查指標異常；④存在既往放化療史；⑤病情嚴重，預計生存期低于90 d。

1.2 方法

觀察組采用同步放化療治療。同步放化療治療：①化療。取25 mg 諾維本（廠家法國PIERRE FABRE MEDICAMENT，生產批號H20140657）+125 ml 生理鹽水對患者進行滴注，20 min 內滴注完畢，后取生理鹽水沖洗，給藥時間1、8 d，以100 mg 順鉑（廠家云南植物藥業有限公司，國藥準字H53021740）+250 ml 生理鹽水予以患者靜脈滴注，120 min 滴注完畢。②放療。以加速器6MV-X 線（廠家瑞典醫科達公司，Infity）予以患者腫瘤區病灶作為靶區進行放療。

對照組采用序貫放化療治療，序貫放化療治療：治療方案與同步放化療相同，但放射治療時間為化療結束后2 周。

兩組患者均治療1 個療程（即6 周）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果、腫瘤患者卡氏（karnofsky，KPS）評分表[4]、生存質量（the MOS item short form health survey，SF-36）評分[5]變化情況、治療不良反應總發生率。①近期療效評價標準如下，完全緩解（complete response，CR）：所有病灶全部消失；部分緩解（partial response，PR）：病灶直徑總和縮小30%以上；疾病穩定（stable disease，SD）：病灶直徑總和雖有縮小，但未達PR，或者病灶直徑總和雖有增加，但未達PD；疾病進展（progressive disease，PD）：病灶直徑總和增加20%以上。疾病控制率（disease control rate，DCR）=（CR+PR+SD）例數/總例數。②生存質量：采用KPS 評分、SF-36 評分對治療前后患者的生理功能/生存質量進行評分，評分越高，提示患者生理功能/生存質量越好。③不良反應：在治療期間，由研究小組，對不良反應的發生類型及發生次數進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.00 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者KPS 評分、SF-36 評分的比較

兩組治療前的KPS 評分、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的KPS 評分、SF-36 評分均高于治療前，且觀察組治療后的KPS 評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者KPS 評分、SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者KPS 評分、SF-36 評分的比較（分，±s）

組別 KPS 評分 SF-36 評分觀察組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值61.64±4.54 89.46±5.31 25.1850＜0.0001 61.58±4.83 77.89±4.52 15.5936＜0.0001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值61.99±3.85 80.69±6.58 15.5136＜0.0001 0.0501 0.9602 9.0877＜0.0001 62.20±6.65 78.25±5.28 11.9545＜0.0001 0.0768 0.9390 4.9096＜0.0001

2.3 兩組患者治療不良反應的比較

兩組的治療不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療不良反應的比較[n（%）]

3 討論

肺癌又稱原發性支氣管肺癌，屬于惡性腫瘤的一種，原發于氣管、支氣管和肺。肺癌包括鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌幾種主要類型。因絕大多數起源于支氣管黏膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。肺癌的發病率和死亡率正在迅速上升，據國家癌癥中心統計，我國肺癌發病人數和死亡人數已連續10年位居惡性腫瘤之首[6]。

肺癌初發病時臨床表現并不明顯，患者往往難以引起重視，隨著病情的惡化，患者就診時肺癌病情大部分已達到中晚期，病灶轉移情況嚴重，中晚期肺癌約半數可向遠端轉移，此時臨床手術指征已消失，因此臨床中針對此類患者主要采用以化療為主，同步輔助實施放療治療的方法以改善患者臨床癥狀，延長患者生存期，提高患者的生活自主能力[7]。目前醫學界對肺腺癌的具體成病機制仍存在不同的看法，但普遍認為其發病原因與二手煙、電離輻射、遺傳以及職業等因素有關，肺腺癌早期發病時無明顯臨床表現，通常為咳嗽、胸痛胸悶、氣短等呼吸系統疾病，但隨著病情的進展，肺腺癌在中晚期時手術已無法完全治愈，患者的生命安全受到嚴重威脅[8]。

針對大部分非小細胞肺癌患者，在確診時，其病情已至晚期，無法進行手術治療，治療難度加大，針對局部晚期非小細胞肺癌患者，往往需要結合放療+化療進行聯合治療[9]，當前臨床針對非小細胞肺癌患者，常用的化療方案為諾維本+順鉑，其中順鉑為一種廣泛使用的放化療藥物，其在使用過程中能夠利用細胞的非特異性與DNA 分子結合，引發交叉連接現象對DNA 進行破壞，對細胞的有絲分裂過程進行抑制，并且順鉑抗癌譜廣，在聯合其他藥物共同使用時交叉耐藥情況較少[10]，因此，將順鉑聯合其他藥物共同使用能夠有效提升治療效果。諾維本屬于堿性抗癌藥物的一種，其用藥后，能夠對微管蛋白的聚合、形成起到抑制作用，進而加速微血管的解聚，并遏制細胞分裂，起到抗癌藥物[11-12]。通過聯合諾維本+順鉑放化療治療，能夠聯合藥物優勢，增強治療效果。

但在放療方案的選擇上，本次研究針對同步放化療與序貫放化療的效果進行了對比，結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的KPS 評分、SF-36 評分均高于治療前，且觀察組治療后的KPS 評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的治療不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示雖然兩種治療方案在非小細胞肺癌患者預防相關并發癥及提升患者生存期的有效性，但是同步放化療能夠統一全身治療與局部治療，起到協同作用、相互配合的效果，更加促進腫瘤病灶的縮小，增強化療敏感性[13-14]。

在張艷喜等[15]的研究中，也說明了同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌總有效率高，患者術后生存率高，骨髓抑制發生率雖高，但總體臨床效果肯定。

綜上，針對老年局部晚期非小細胞肺癌患者，同步放化療治療在提升療效、改善患者生存質量方面效果更加顯著，可行性價值高。