肺癌患者放療期間的心理彈性水平及其影響因素的研究

梁巧媚 鄭 報 王婭玲

安徽醫科大學附屬阜陽醫院腫瘤放療科，安徽阜陽 236000

肺癌是全球范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。手術的痛苦、對預后的不確定性和沉重的經濟負擔給肺癌患者帶來巨大壓力，因此患者易出現憤怒、隔離感、焦慮、抑郁、自尊水平下降等心理問題[1]。心理彈性是指面對困難的具備的適應能力，美國心理學會將心理彈性定義為個體面對威脅、強烈創傷、悲劇或其他重大壓力時的良好反跳彈過程[2]。雖然肺癌患者可能存在多種心理問題，但心理彈性水平更高的患者可表現出更好的心理狀態和更高的生活質量。除此之外，目前研究表明，不同治療階段的肺癌患者心理彈性處于動態變化中[2-4]。目前國內外關于對于肺癌患者放療期間的心理彈性水平的研究仍較少，因此本研究旨在分析肺癌放療患者的心理彈性水平，并分析其影響因素，可為提高肺癌患者術后治療效果提供一定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月安徽醫科大學附屬阜陽醫院收治的80 例肺癌首次放療患者作為研究對象，根據康納戴維森彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RIST）得分將其分為心理彈性良好組（55 例，CD-RIST≥80 分）及心理彈性低下組（25例，CD-RIST<80 分）。納入標準：患者年齡18～70 歲；患者經診斷符合指南肺癌診斷[5]；患者行首次放射治療。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病者；病情不穩定者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，并且與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

評價工具如下：①一般情況調查表。包括患者性別、年齡、目前受教育程度，是否已婚以及患者的經濟情況，一般情況表由患者本人填寫。②CD-RIST[6]。CD-RIST 量表用于評估患者的心理彈性水平，該量表共有25 個條目，包括堅韌、自強和樂觀3 個維度，采用5 級評分，量表分值范圍0～100 分，得分越高，表示心理彈性水平越高。③應對方式采用醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]。該量表是專門用于患者的壓力應對量表，該量表中由20個條目構成，而20 個條目包括屈服、面對、逃避3 個方面，各條目計分原則為按照1～4 分4 級計分，應對方式調查得分與患者應對行為成正比，即得分越高，患者采取該行為的傾向性更大。得分≥60 分為應對方式積極，得分<60 分為應對消極。④社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）。SSRS 用于評估患者的社會支持情況[8]。SSRS 量表由客觀支持、主觀支持及對支持的利用度3 個維度組成，量表分值為0～40 分，SSRS 分值與社會支持程度成正比，即分值越高，社會支持程度越高。SSRS 評分≥20 分為社會支持良好，<20 分為社會支持低下。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用Spearman 相關性分析各臨床因素與心理彈性的相關性； 采用logistic 回歸分析影響心理彈性的獨立危險因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的年齡、性別、受教育程度、婚姻情況比較，差異無統計學差異（P>0.05）；兩組患者的應對方式、社會支持水平比較，差異有統計學差異（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 肺癌放療患者各臨床參數與心理彈性狀態的相關性

心理彈性狀態與應對方式及社會支持水平成正相關（r=0.364，P=0.025；r=4.142，P=0.001）（表2）。

表2 肺癌放療患者各臨床參數與心理彈性狀態的相關性

2.3 肺癌患者放療期間心理彈性水平低下的logistic回歸分析

以肺癌患者心理彈性水平為因變量，心理彈性水平低下賦值為 “1”，心理彈性水平良好賦值為 “0”；自變量賦值：應對水平積極為 “1”，消極為 “2”；社會支持水平良好為 “1”，低下為 “2”。logistic 回歸分析顯示，應對水平消極和社會支持水平低下為影響心理彈性水平的獨立危險因素（P<0.05）（表3）。

表3 肺癌患者放療期間心理彈性水平低下的logistic 回歸分析

3 討論

肺癌是全球范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著全世界人民的健康[9]。2015年我國新發肺癌病例約為78.7 萬例，發病率為57.26/10萬； 因肺癌死亡人數約為63.1 萬例，死亡率為45.87/10 萬[5]。肺癌的發病率和死亡率在我國癌癥中位居第一位[5]。

由于肺癌患者早期多無明顯陽性體征，且我國經濟發展水平地區差別較大，目前癌癥早期篩查工作尚處于起步階段，大多數患者診斷時即為疾病的中晚期。由于腫瘤的侵犯，很多患者伴隨有咳嗽、咯血、胸痛、聲嘶、上腔靜脈綜合征以及副癌綜合征等，如發生骨轉移，還可能引起骨痛、病理性骨折甚至截癱。研究發現在惡性腫瘤患者中，心理彈性水平越高，抑郁發生風險越低，即增加心理彈性水平的干預措施有助于減少惡性腫瘤患者抑郁的發生風險，這也反映了患者具備良好的心理彈性，對抑郁具備更好的耐受力[10]。本研究結果顯示，應對水平消極和社會支持水平低下為影響心理彈性水平的獨立危險因素（P<0.05）。研究表明心理彈性水平良好的患者應對負面情緒時耐受力更強，更及時自我反省，且生活更積極[11]。另一研究報道表明，發生轉移的癌癥患者中心理彈性水平與應對水平積極成正相關[12]。心理彈性水平良好，認知水平和生活質量越高[13]，而心理彈性越低，易產生抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒[14]。另一研究表明在惡性腫瘤幸存者中，心理彈性可反映出患者的生活質量及機體功能[15]，心理彈性水平低下表明心理功能受損，該指標類似于惡性腫瘤患者癌因性疲乏[15]。目前研究者們使用心理彈性水平作為衡量是否心理健康的指標之一[15]。

綜上所述，社會支持低下者的肺癌放療患者易發生情感缺失等不適，患者孤獨感等不良心理增加，從而使心理彈性水平也不斷下降。肺癌放療患者應對水平消極最主要表現在對待事物的態度消極，從而也可使心理彈性水平降低，造成患者遵醫行為較差。