單操作孔胸腔鏡治療早期肺癌的應用及預后分析

劉科昕

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院胸外科，遼寧鐵嶺 112000

肺癌是對人生命健康造成威脅的惡性腫瘤疾病之一，近些年，肺癌的發病率與死亡率與日俱增。能夠有效的控制與治療肺癌的發病率逐漸成為腫瘤研究中的熱點話題[1-2]。患者在肺癌早期臨床癥狀并不明顯，很多患者在診斷出肺癌時已處于中晚期階段。早期肺癌可通過長期反復低熱、長期咳嗽、胸痛、間斷性痰中帶血等癥狀警惕是否患有肺癌，早發現并及時治療可提高臨床療效及預后。以往早期肺癌的治療可通過肺葉切除術清除癌變肺葉以及淋巴結以達到控制病情的發展，但手術切口較大，易出現并發癥，不利于術后恢復。單操作孔胸腔鏡以手術切口小、恢復快、術中出血量少等優勢廣泛應用于臨床治療當中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的98 例肺癌患者作為研究對象，采用抽簽法分為研究組和對照組，每組各49 例。對照組中，男30 例，女19 例；年齡53～77 歲，平均（65.69±6.66）歲。研究組中，男31 例，女18 例；年齡54～78歲，平均（67.58±6.88）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為肺癌疾病；②符合手術指征；③患者均已簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全者；②溝通障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取開胸肺葉切除術治療。對患者行氣管插管全身麻醉，觀察患者麻醉起效后，為患者取健側臥位，將其胸部墊高，在其第6 肋間隙做15～20 cm 的切口進胸，手術過程中對病理組織進行快速冰凍處理，確定病變位置后，進行肺楔形切除，盡快將病理組織送檢[3-4]。確定病變肺葉后對其采取分離、結扎肺靜脈以及動脈，切斷病理肺葉支氣管并進行縫合，將病變肺葉切除后清掃縱膈淋巴結，為患者留置胸腔閉式引流管進行引流，最后進行關胸，手術完畢。

研究組實施全胸腔鏡下單操作孔肺葉切除術治療。對患者行氣管插管全身麻醉，觀察患者麻醉起效后，為患者取健側臥位，給予患者健側單肺通氣。在患者第7、8 肋間、腋中線后做1.5 cm 的切口作為鏡口。在其第4、5 肋間、腋前線做3 cm 的切口作為操作孔。采用30°鏡從鏡口處觀察并明確患者病變部位，使用內徑切割縫合器對其肺葉動靜脈、支氣管以及肺裂等處進行切斷，對其支氣管動脈等小血管進行縫線結扎或者使用Hem-o-lok 閉合其支氣管動脈等小血管，將肺葉裝進手套中并從操作孔內取出，清掃系統性淋巴結，從鏡口處置入胸腔引流管進行引流，縫合切口，手術完畢[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療前后肺功能指標、臨床治療指標、并發癥發生情況、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及生活質量。

①肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和FEV1/FVC。②臨床治療指標包括手術時間、術中出血量、胸腔引流量以及住院時間。③并發癥發生情況包括肺感染者、肺不張、肺漏氣者以及切口感染。④VAS 評分總分10 分，分數越低，疼痛越輕。⑤生活質量采用健康狀況調查簡表（36-item short-form，SF-36）進行評估[6]，共有8 個維度，每個維度得分0～100 分，分數與生活質量改善情況成正比，得分越高，提示其生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標情況（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標情況（±s）

組別 FEV1（L） FVC（%） FEV1/FVC（%）研究組（n=49）治療前治療后t 值P 值對照組（n=49）治療前治療后t 值P 值1.59±0.27 2.61±0.37 15.588<0.001 60.21±8.81 71.54±9.92 5.978<0.001 52.75±7.31 63.55±8.93 6.551<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.61±0.23 1.92±0.35 5.181<0.001 0.395 0.694 9.483<0.001 60.17±8.77 67.56±9.07 4.100<0.001 0.023 0.982 2.073 0.041 53.24±7.29 59.84±8.95 4.002<0.001 0.332 0.740 2.054 0.043

2.2 兩組患者臨床指標的比較

研究組的手術時間、住院時間短于對照組，胸腔引流量少于對照組，術中出血量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）胸腔引流量（ml）住院時間（d）研究組對照組t 值P 值49 49 131.74±21.19 148.12±21.22 3.823<0.001 121.32±18.11 91.33±18.12 8.194<0.001 407.54±98.87 579.74±110.91 8.113<0.001 9.33±1.58 13.41±1.81 11.887<0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較

對照組發生肺感染2 例，肺不張2 例，肺漏氣3例，切口感染1 例，并發癥總發生率為16.3%（8/49）；研究組發生肺不張1 例，切口感染1 例，無患者發生肺部感染及肺漏氣，并發癥總發生率為4.1%（2/49），研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。

2.4 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組研究組t 值P 值49 49 8.52±1.83 8.49±1.79 0.082 0.935 6.74±1.37 3.64±0.81 13.635<0.001 5.451 17.280<0.001<0.001

2.5 兩組患者手術前后生活質量評分的比較

治療前，兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組各項生活質量評分（總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康）高于治療前，且研究組的生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術前后生活質量評分的比較（±s）

表4 兩組患者手術前后生活質量評分的比較（±s）

組別 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康研究組（n=49）治療前治療后t 值P 值對照組（n=49）治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值51.85±9.35 72.55±11.50 9.776＜0.001 51.70±9.50 62.50±10.30 5.395＜0.001 0.079 0.937 4.557＜0.001 60.50±8.45 72.80±11.75 5.949＜0.001 60.30±8.70 66.65±10.45 3.269 0.002 0.115 0.908 2.738 0.007 52.35±8.50 66.35±11.30 6.931＜0.001 52.50±8.25 58.50±9.45 3.348 0.001 0.089 0.930 3.730＜0.001 58.50±9.30 69.85±10.45 5.679＜0.001 58.55±9.25 63.85±10.50 2.651 0.009 0.027 0.979 2.835 0.006 61.55±8.65 82.50±12.45 9.673＜0.001 61.60±8.55 70.45±11.50 4.323＜0.001 0.029 0.977 4.977＜0.001 68.75±9.50 81.25±13.50 5.301＜0.001 68.90±9.30 74.30±11.55 2.549 0.012 0.079 0.937 2.738 0.007 70.20±8.85 90.30±12.55 9.160＜0.001 70.35±8.70 77.40±10.35 3.650＜0.001 0.085 0.933 5.551＜0.001 55.90±8.90 77.85±12.65 9.934＜0.001 55.95±8.75 66.35±11.10 5.151＜0.001 0.028 0.978 4.783＜0.001

3 討論

肺癌也稱支氣管癌，是對人生命健康造成威脅的惡性腫瘤疾病之一，近些年，隨著人們生活水平的提高，大氣環境的質量卻不斷下降，吸煙人數的增加與空氣中PM2.5 含量的增多，使得肺癌的發病率與死亡率與日俱增[7-11]。早期肺癌多采用手術治療方式，以往開展開胸肺葉切除術來控制癌細胞的轉移，但是該手術方式創口較大，術后易發生并發癥，患者疼痛感較強，不利于其預后。現階段，微創技術不斷進步，胸腔鏡下單操作孔肺葉切除術以創口小、術中出血量少、疼痛感較輕、恢復速度快等優勢廣泛使用于臨床治療當中，患者的接受度也較高[12-13]。

本研究將98 例患者分為兩組，分別采取開胸肺葉切除術治療以及單操作孔胸腔鏡手術治療，對兩組患者肺功能指標、臨床指標、并發癥發生率、VAS以及生活質量評分進行比較。結果顯示，研究組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組； 研究組的手術時間、住院時間短于對照組，胸腔引流量少于對照組，術中出血量多于對照組；研究組的并發癥總發生率低于對照組，研究組治療后VAS 評分低于對照組；研究組治療后生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有關臨床資料顯示，腹腔鏡下單孔操作肺葉切除手術具有一定的應用效果，可有效降低患者所出現的并發癥發生概率，還能夠有效保障患者臨床的預后質量情況，具有微創優點[14]。另外其還能夠有效選擇較優的切口位置，從而提高患者手術的成功率，同時也會將手術的難度以及風險等進行降低，提高成功率，還可有效促進患者的預后價值[15]。

綜上所述，對早期肺癌患者采取單操作孔胸腔鏡治療可縮短治療時間，降低并發癥，減輕患者疼痛，改善其生活質量，值得臨床推薦與應用。