根管顯微鏡技術聯合超聲技術對牙體牙髓病患者的治療效果

王丹，王萬青，徐帥鵬

漣水縣人民醫院口腔科，江蘇漣水 223400

牙體牙髓病是口腔科多發病之一，由多種因素共同作用下使得牙齒硬組織發生病變而引起，包括牙體組織缺損、牙髓病及齲病等，以牙髓炎、根尖周炎等為主要表現，癥狀多表現為牙齒疼痛、成牙變色、斷牙等，且于溫度刺激下可加重疼痛癥狀，若患者無法得到及時、有效的治療，可引起牙周潰爛、牙出血等并發癥，不僅影響患者口腔正常功能，還對患者外觀形象產生一定影響[1]。 根管治療是臨床用于治療牙體牙髓病的常用手段之一，可將壞死、感染牙髓組織清除，并對根管進行嚴密填充，以緩解患者疼痛感，改善患者牙周及根尖環境，但常規根管治療中，由于醫師需于盲視下實施操作，且需通過經驗、患牙色澤等預備根管，導致治療盲目性，無法徹底清除牙髓病變組織，且術后可出現牙根折斷、感染、根管側穿等并發癥，進而影響治療效果[2-3]。由此，尋求一種療效好、安全性高的治療方案，是目前臨床研究的重點內容之一。近年來，根管顯微鏡技術、超聲技術均被廣泛應用于根管治療術中，可于以上技術輔助下，使得術野更為清晰，以準確判斷牙本質顏色變化，有利于辨識鈣化根管，以徹底清除感染及壞死組織[4-5]。 故該研究選取2020 年3月—2021 年5 月該院收治的182 例牙體牙髓病患者，研究牙體牙髓病患者應用根管顯微鏡技術聯合超聲技術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的182 例牙體牙髓病患者為研究對象，納入標準：均經臨床確診為牙體牙髓病；患者張口度正常；患牙擁有保留價值；患者資料完整；患者知情同意；經醫學倫理委員會批準。排除標準：合并精神疾病者；合并嚴重感染疾病者；中途退出者；存在手術禁忌證者；合并血液系統疾病者；合并心肝腎功能嚴重不全者；廣泛牙根吸收者；合并嚴重牙周炎者；無功能或無法修復的患牙；合并其他口腔疾病者。 按隨機數字表法分為對照組（92 例）和觀察組（90 例），入組病例中，對照組男49 例，女43 例，年齡25～59 歲，平均(32.51±2.58)歲。觀察組男47 例，女43 例，年齡22～58 歲，平均(32.48±2.32)歲。 兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于術前行常規拍攝X 線牙片， 對患者牙周情況、牙髓腔形態、根管彎曲數目、位置及根尖情況等進行觀察。 對照組行常規根管治療，指導患者采取正確體位（仰臥位），行局部麻醉后，對患者牙體根管進行定位，并對根管長度進行測量，預備根管后待根管干燥采用派麗登氫氧化鈣糊劑及牙膠尖對根管進行填充處理，并行側方加壓。 觀察組采用根管顯微鏡技術聯合超聲技術治療，指導患者采取正確體位（仰臥位），行局部麻醉，采用高速手機開髓，以充分暴露髓腔，于根管顯微鏡（OMS2350 型手術顯微鏡）下對患者牙本質進行觀察，并對根管口所處部位進行探查，后采用超聲工作尖將患者根管口上端疏通，采用K 型銼對根管上段進行探查， 以明確根管所處方向；沿著根管方向利用超聲工作尖不斷上下移動直至根部， 并對K 型銼進行不斷捻動， 上下提拉直至根尖孔；根管通路建立后，采用根管測量儀對工作長度進行確定，并預備根管，沖洗后再次對工作長度進行測量，試尖后加壓填充。

1.3 觀察指標

①治療效果：治療后1 個月評估患者療效：牙齦疼痛、 腫脹等癥狀均完全消失，X 線檢查結果顯示牙髓病變消失， 患者口腔咀嚼功能恢復正常為顯效；牙齦疼痛、 腫脹等癥狀明顯改善，X 線檢查結果顯示牙髓病變明顯改善， 患者口腔咀嚼功能明顯加強為有效； 未達到以上標準為無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/該組例數×100.00%。

②炎癥因子：治療前、治療后14 d，于清晨時間段采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心處理（轉速3 500 r/min，時間5 min）取血清待檢；以酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自武漢博士德生物科技有限公司，嚴格遵照試劑盒說明書操作。

③圍術期指標：記錄患者麻醉時間及手術時間。

④疼痛評分：治療前、治療后即刻及治療后3 d，以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛， 評分高低與疼痛程度成正比。

⑤并發癥：所有患者均獲1 個月隨訪，記錄牙尖折裂、疼痛、牙齦腫脹及感染發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療總有效率比較，觀察組（97.78%）高于對照組（85.87%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

兩組治療前IL-6、CRP 及TNF-α 水平比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后IL-6、CRP 及TNF-α 水平均更低， 差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與該組治療前比較，△P<0.05

組別對照組（n=92）觀察組（n=90）t 值P 值IL-6（ng/mL）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后2.66±0.54 2.46±0.87 1.867 0.063（1.69±0.66）△（1.01±0.42）△8.271＜0.001 11.55±1.39 11.54±1.42 0.048 0.961（7.88±1.66）△（4.24±1.51）△15.464＜0.001 TNF-α（ng/mL）治療前治療后9.69±1.56 9.77±1.26 0.380 0.704（6.09±0.99）△（3.54±0.57）△21.233＜0.001

2.3 兩組患者圍術期指標對比

與對照組比較，觀察組手術時間更長，麻醉時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期指標比較[(±s)，min]

表3 兩組患者圍術期指標比較[(±s)，min]

組別麻醉時間手術時間對照組（n=92）觀察組（n=90）t 值P 值45.23±6.55 22.06±4.78 27.210＜0.001 43.95±11.26 72.13±14.36 14.749＜0.001

2.4 兩組患者疼痛評分對比

治療前兩組VAS 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后即刻、治療后3 dVAS 評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后即刻、治療后3 dVAS 評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s)，分]

注：與治療前比較，①P<0.05；與治療后即刻比較，②P<0.05

組別治療前治療后即刻治療后3 d對照組（n=92）觀察組（n=90）t 值P 值5.59±1.05 5.42±1.21 1.012 0.312（4.26±1.19）①（3.88±0.99）①2.339 0.020（2.56±0.45）①②（1.31±0.71）①②14.218＜0.001

2.5 兩組患者并發癥情況對比

并發癥發生率比較，觀察組（2.22%）低于對照組（11.95%），差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

牙髓組織疾病及牙體病統稱為牙體牙髓病，由于牙體解剖學因素影響，一旦牙體牙髓病發生，可導致牙髓腔內出現急性炎癥反應， 使得髓腔內壓力升高，而周圍組織、神經等均受到壓迫，加上炎性滲出物浸潤，使得患者出現劇烈疼痛癥狀[6]。牙體牙髓病病因復雜，誘發因素較多，一旦發病可引起牙齒硬組織進行性病損， 主要表現為有機質分解及無機質脫礦等，進而導致牙髓炎、根尖周炎等發生。 臨床用于治療牙體牙髓病的主要手段是手術治療，而根管治療術是常用方式，該種術式將化學法、機械法結合，將牙冠內感染物、壞死組織等去除，并采用特殊物質進行填充，后封閉牙冠，以組織疾病進展[7]。以往所用根管治療術操作較為簡單，醫師多需依據自身經驗及感覺等，對腐質牙體進行清理，但存在一定盲目性，沖洗效果不佳，進而增加疾病復發風險。 隨著醫學技術不斷發展，根管顯微鏡技術、 超聲技術等均被廣泛應用于根管治療，可提高療效。

該研究發現， 治療總有效率比較， 觀察組（97.78%）高于對照組（85.87%）（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組治療后IL-6、CRP 及TNF-α 水平均更低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間更長，麻醉時間更短（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后即刻、治療后3 dVAS 評分均更低（P<0.05）；并發癥發生率比較，觀察組（2.22%）低于對照組（11.96%）（P<0.05）。 莫福有等[8]選取92 例牙體牙髓病患者為研究對象，隨機分組后對照組、觀察組分別行常規根管治療、根管顯微鏡技術聯合超聲技術治療，結果顯示，觀察組治療時間長于對照組， 但麻醉時間短于對照組；觀察組并發癥發生率為4.35%， 明顯低于對照組的15.22%，提示根管顯微鏡技術聯合超聲技術治療雖然會在一定程度上延長患者治療時間，但可縮短麻醉時間，且術后并發癥更少，可確保治療安全性，與該研究結果一致。 分析原因， 根管顯微鏡技術聯合超聲技術治療，增加了根管治療術操作流程，從而延長治療時間，但有利于縮短麻醉時間，以減輕麻醉對患者機體損傷[9]。相較于普通顯微鏡，根管顯微鏡可獲取20～30 倍的放大效果，照明環境更好，可為術者提供更清晰術野，以促使術者可準確完成手術操作，以徹底清除病灶，提高根管治療效果[10-12]。 此外，超聲技術可通過空化作用、聲流作用等，將污垢層、牙本質碎屑徹底清除，且具有一定滅菌效果，以提高根管沖洗效果[13]。 既往研究證實， 牙體牙髓病發病過程中有著炎性因子的廣泛參與，IL-6、CRP 及TNF-α 等均可參與牙周組織破壞及局部炎癥反應，以加重牙體牙髓病患者病情[14-15]。該研究發現，與對照組比較，觀察組治療后IL-6、CRP 及TNF-α 水平均更低（P<0.05）；提示根管顯微鏡技術聯合超聲技術應用于臨床治療牙體牙髓病，可減輕患者機體炎癥反應，以促進患者及早恢復。分析原因，超聲技術中協同系統可實現對大量液體的交換，以補充沖洗液中殺菌成分，達到提高沖洗效果的目的，以減少炎性因子對機體刺激，可有效去除細菌，進而增強抗炎作用[16-18]。

綜上所述，牙體牙髓病應用根管顯微鏡聯合超聲技術治療，可有效提高療效，術后并發癥少，可減輕患者術后疼痛感。