右美托咪定預(yù)處理用于燒傷患者削痂植皮術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

羅瑩嘉，梁健，卓銀芳，李皇清

梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東梅州 514071

削痂植皮術(shù)為治療燒傷患者的有效手段，在切削痂時(shí)手術(shù)創(chuàng)面較大，且伴微血管不停滲血，加上燒傷早期消耗性凝血功能障礙，容易增加出血量、導(dǎo)致止血困難[1]。 在削痂植皮術(shù)過程中，面對(duì)凝血障礙、電解質(zhì)紊亂、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定等問題，麻醉難度較大，尋找一種理想的麻醉方式十分重要。右美托咪定為一種高選擇性α 受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且不良反應(yīng)較少[2]。 該研究選取2019年1 月—2021 年1 月該院收治的60 例患者為研究對(duì)象，探討將右美托咪定預(yù)處理用于燒傷患者削痂植皮術(shù)中，旨在評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的60 例燒傷患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各組30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡19～68 歲，平均（43.59±2.47）歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)14 例。 對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡20～67 歲，平均（43.52±2.43）歲；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡≥18 歲；燒傷總面積在30%～80%間；患者術(shù)前意識(shí)均清晰，心肺功能無異常；均簽訂知情同意書。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷前有高血壓、心動(dòng)過緩/過速、內(nèi)分泌、血液疾病者；近期應(yīng)用β-受體阻滯劑者；合并急性心肌梗死者；肝腎功能異常者；對(duì)研究用藥過敏者；精神疾病者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均禁飲禁食8 h，術(shù)前20 min 靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等。 觀察組于術(shù)前15 min 靜脈泵注右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）1 μg/kg， 對(duì)照組術(shù)前15 min 靜脈泵注等量生理鹽水。 兩組均于術(shù)前5 min 靜脈注射咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H10980026）0.06 mg/kg+舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL:250 μg）0.5 μg/kg+維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg 行全麻誘導(dǎo)，微量泵入丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL：100 mg）4.0 mg/（kg·h）+ 瑞芬太尼 （ 國藥準(zhǔn)字H20143314）0.2～0.4 μg/（kg·h）行麻醉維持，維持BIS在46～55 間，達(dá)到氣管插管條件后，行氣管插管并連接麻醉機(jī)控制呼吸，呼吸比為2∶1，不保留自主呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組入室（T0）、注藥10min（T1）、削痂（T2）、植皮（T3）各時(shí)段Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。 Ramsay 評(píng)分：煩躁不安1 分，安靜合作2 分，嗜睡但對(duì)指令有反應(yīng)3分，睡眠可喚醒4 分，反應(yīng)遲鈍5 分，深度睡眠喚不醒6 分，2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。 記錄兩組術(shù)后4、8、12、24 h 的VAS 評(píng)分，視覺模擬法（VAS）總分10 分，0 分表示無痛，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛程度越輕。 記錄兩組T0～T3 各時(shí)段平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

兩組T0 時(shí)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T1～T3 各時(shí)段Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者各時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]

組別T0T1T2T3觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值1.03±0.25 1.05±0.27 0.298 0.767 2.75±0.62 1.13±0.31 12.801＜0.001 2.48±0.55 1.21±0.34 10.758＜0.001 2.31±0.51 1.16±0.36 10.090＜0.001

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后4、8、12、24 h 各時(shí)段VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值3.04±0.97 4.25±1.34 4.006＜0.001 2.97±0.91 4.03±1.27 3.716 0.001 2.13±0.76 3.75±1.05 6.846＜0.001 1.67±0.51 2.56±0.86 4.875＜0.001

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組T0 時(shí)HR、MAP 水平， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T1、T2、T3 時(shí)HR 水平低于對(duì)照組，觀察組T2、T3時(shí)MAP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值T0 T1 76.59±6.85 76.65±6.92 0.034 0.973 105.36±15.71 105.45±15.83 0.022 0.982 81.18±7.86 108.45±9.91 11.809＜0.001 96.17±12.86 99.08±13.97 0.839 0.405 T2T3 82.79±7.93 111.24±12.51 10.521＜0.001 99.36±17.74 112.36±21.52 2.553＜0.001 79.12±8.01 106.23±12.97 9.741＜0.001 102.74±16.23 118.14±20.13 3.262 0.002

3 討論

削痂植皮術(shù)為治療燒傷患者的常用方法，患者由于受到生理及心理雙重創(chuàng)傷，對(duì)疼痛及手術(shù)刺激耐受性不佳，對(duì)機(jī)體影響較小的全身麻醉作為麻醉首選[3-6]。但全身麻醉可使患者血壓、心率在植皮過程中出現(xiàn)不同程度波動(dòng)，興奮交感神經(jīng)，影響植皮手術(shù)效果[7]。 故選擇合理的麻醉方式減輕燒傷削痂植皮術(shù)患者麻醉期應(yīng)激反應(yīng)十分重要。

右美托咪定為一種中樞性及外周性α2受體激動(dòng)劑，其最初作為降壓藥開發(fā)，隨后發(fā)現(xiàn)可通過興奮腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2A 腎上腺素能受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用， 還可興奮脊髓神經(jīng)的腎上腺素發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可維持血流動(dòng)力學(xué)、血壓及心率穩(wěn)定，對(duì)腎功能有保護(hù)作用[8-12]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組T1～T3 各時(shí)段Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（2.75±0.62）分、（2.48±0.55）分、（2.31±0.51）分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與梁禮權(quán)等[1]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.7±0.6）分優(yōu)于等量生理鹽水，與該文所得結(jié)論相近。 提示右美托咪定有較好鎮(zhèn)靜作用，分析原因可能為該藥通過作用于腦干藍(lán)斑區(qū)能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，發(fā)揮獨(dú)特“清醒鎮(zhèn)靜”作用。 觀察組術(shù)后各時(shí)段VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低， 提示右美托咪定有較好鎮(zhèn)痛效應(yīng)，分析原因可能為該藥術(shù)前或術(shù)中單次給藥時(shí)，可產(chǎn)生由于單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還可延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，與術(shù)后阿片類藥物有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[13-15]。 應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體對(duì)外界有害刺激做出的一種非特異性防御反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺糖皮質(zhì)激素釋放， 麻醉及術(shù)中創(chuàng)傷、疼痛等均可使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，HR、MAP 水平可有效反映圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)程度[16-18]。 該次研究結(jié)果顯示， 觀察組T2～T3 的HR、MAP 水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右美托咪定可有效減輕麻醉期應(yīng)激反應(yīng)，分析原因可能為右美托咪定可通過激動(dòng)A 受體對(duì)交感神經(jīng)過度興奮進(jìn)行抑制，抑制去甲腎上腺素釋放，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，右美托咪定預(yù)處理用于燒傷患者削痂植皮術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想， 可降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，值得應(yīng)用。