微創經皮鎖定鋼板在四肢骨折患者中的應用及對生活質量的影響研究

李南，王明緒

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院骨科，江蘇連云港 222100

隨著我國交通事業的高速發展，人們社會化活動的加快，導致交通意外傷發生率上升，而四肢骨折發生率也呈逐年上升的趨勢。臨床傳統切開復位鋼板內固定治療，取得一定效果，但是會影響患者術后的恢復，增加并發癥發生率，患者身心都很難接受[1]。 四肢骨折是骨折中常見的一種，常用治療方案較多，包括切開復位內固定治療、閉合復位內固定治療。 傳統切開復位內固定手術應用較多，可是，此種手術方式不僅會影響患者骨折處的愈合速度，還會并發多種并發癥[2]。隨著微創技術在臨床的推廣應用，選擇微創經皮鎖定鋼板治療四肢骨折， 也成為臨床研究的重點課題[3]。 該研究對該院2017 年3 月—2020 年10 月收治的84 例四肢骨折患者為研究對象，分成兩組，分別用單純切開復位鋼板內固定治療和微創經皮閉合復位鎖定鋼板治療，對兩種不同治療技術的應用情況進行探討，并對兩組療效和對患者生活質量的影響進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的四肢骨折患者84 例為研究對象，采用電腦隨機進行分組，每組42 例。 對照組男22 例，女20 例；年齡21～48 歲，平均（35.1±3.9）歲。 觀察組男21 例，女21 例；年齡20～48 歲，平均（36.2±2.9）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與標準標準

納入標準： 所有對象經CT 或X 線影像學診斷，確診四肢骨折[4]；骨折均為單側發病、新鮮性骨折；入選患者年齡均＜60 歲；患者知情研究內容并簽訂同意書，醫院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重肝腎臟器病變者；陳舊性骨折者；資料缺失者。

1.3 方法

對照組采用單純切開復位鋼板內固定治療，切口無菌操作，將骨折端切開復位置入普通鋼板固定。 術后，對傷口徹底沖洗止血，應用抗生素預防感染。

觀察組采用微創經皮閉合復位鎖定鋼板治療，術前為預防軟組織受到二次損傷，以石膏固定或者行骨牽引恢復骨折對位對線。 對患者進行常規檢查，按病情設計治療方案，如果患者肢體腫脹情況嚴重，合并其他損傷，要結合患者全身情況，當病情穩定后，再接受肢體手術治療。 如果傷口腫脹不重，及時安排患者手術治療。 術前評估，可實施硬膜外麻醉、腰麻或全麻，以健康肢體為參照，對患肢進行測量，選擇合適長度鎖定鋼板，常規消毒，行骨折閉合復位，克氏針或持骨器臨時固定。透視見骨折復位良好，取2～3 cm 小切口，用骨膜剝離器經小切口向遠端建立通路。 插入鎖定鋼板，調整并確定鎖定鋼板位置，透視機透視見骨折復位滿意、鎖定鋼板放置位置滿意，長度合適。于骨折遠近端各做數個小切口經皮鎖入鎖定釘3～4 枚。再次透視見骨折復位滿意、 鎖定鋼板放置位置滿意，鎖定釘布置合適，固定可靠?；顒踊贾姽潭ɡ慰?，各關節活動好，傷口關閉，結束手術。

1.4 觀察指標

統計兩組患者肢體功能恢復優良率[5]，優：骨折徹底愈合，患肢恢復到正常狀態，已不會影響到正常的生活和工作；良：骨折基本愈合，患肢未完全恢復正常，對生活會有輕微的影響；差：骨折端未見愈合，患肢未恢復正常的功能， 對生活會產生嚴重的不良影響。 優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

記錄兩組手術時間、出院時間、骨折愈合時間，結果做統計學分析；記錄兩組術后并發癥發生情況，包括關節僵硬、切口感染、靜脈栓塞，結果做統計學分析[6]。

根據健康狀況調查簡易量表（SF-36）對兩組四肢骨折患者軀體功能、健康情況、軀體角色、疼痛、生命力及情感角色、社會功能、心理健康評分，得分高表明對患者生活質量產生積極影響[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體功能恢復優良率比較

觀察組肢體功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肢體功能恢復優良率比較

2.2 兩組手術時間、出院時間、骨折愈合時間比較

觀察組手術時間、出院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術時間、出院時間、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、出院時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別手術時間（min）出院時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值66.52±12.87 91.57±19.54 6.938＜0.001 5.48±1.95 9.12±2.08 8.273＜0.001 10.12±0.13 13.27±1.24 16.373＜0.001

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較

2.4 兩組生活質量比較

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

項目軀體功能健康情況軀體角色疼痛生命力情感角色社會功能心理健康入院時對照組（n=42） 觀察組（n=42）t 值P 值出院3 個月后對照組（n=42） 觀察組（n=42）t 值P 值18.03±2.11 36.70±4.96 31.48±4.19 42.69±5.80 42.90±5.69 41.59±4.91 48.70±5.78 42.60±5.62 17.88±2.85 35.88±5.05 32.05±4.21 42.40±5.90 43.88±5.90 41.30±4.95 47.96±5.99 43.05±5.57 0.274 0.751 0.622 0.227 0.775 0.270 0.576 0.369 0.785 0.455 0.536 0.821 0.441 0.788 0.566 0.713 43.25±6.02 43.59±5.87 39.74±5.35 56.18±7.78 45.48±5.74 57.90±7.88 59.26±7.71 60.71±7.74 56.40±7.60 47.06±6.00 53.01±7.01 64.01±8.59 57.71±5.92 62.85±7.92 62.86±7.96 64.54±7.62 8.790 2.679 9.752 4.378 9.612 2.871 2.105 2.285＜0.001 0.009＜0.001＜0.001＜0.001 0.005 0.038 0.025

3 討論

隨著臨床醫學技術的發展，四肢骨折連接、固定等操作， 已從傳統操作變成機械技術為主的治療，隨著微創技術的推廣應用，其優越性也得到醫務人員和患者的一致好評。 四肢骨折在骨科具有較高的發病率，有上肢骨折、下肢骨折，致病因素有交通事故、高空墜落及暴力撞擊等，一旦發生四肢骨折，就要實施手術治療，才能保證患者肢體功能恢復正常。 微創技術已在醫院各科室得到廣泛應用， 微創技術并發癥少，而且手術時間短，患者預后效果理想，也成為臨床研究的熱點問題[8]。 為研究微創經皮閉合復位鎖定鋼板在四肢骨折患者的應用效果，并分析此項技術對患者生活質量產生的影響，與切開復位普通鋼板固定治療的對照組進行比較，論述如下。

3.1 切開復位普通鋼板固定治療的現狀

四肢骨折是骨折類型的一種，臨床表現出爆裂性骨折、大出血、軟組織損傷，嚴重時還會發生休克[9]。對于四肢骨折臨床治療傳統技術是固定骨折斷端，避免患肢發生移位。由于創面大，鋼板和骨面貼的過緊，會對骨膜、 骨折等處正常的血運狀態造成不良影響，進而影響到患者的后期愈合和肢體功能康復。 同時，還會引起嚴重并發癥，如關節僵硬、切口感染、靜脈栓塞等，使其正常的生活受到影響[10]。 鋼板和骨折表面摩擦固定，缺乏鎖定結構，操作時緊壓骨表面，也會導致鋼板下骨出現缺血性壞死，當周圍骨膜和軟組織有嚴重剝離時，也會增加醫源性損傷率，嚴重破壞骨折端血運，對骨折后期愈合康復造成不良影響[11]。

四肢骨折會損傷骨折周圍的軟組織，減少了正常的血液供應，從而減少人體所需的營養成分[12]。 不及時治療，極易發生切口感染，影響后期肢體功能恢復，導致愈合延遲，加重患者的痛苦。 單純切開復位鋼板固定治療可以促進骨折良好復位，可是，此項操作會對患者會造成較大的創傷，增加術中出血量，對骨折血運破壞情況比較嚴重[13]。 鋼板在骨折外側固定，會產生較大的彎曲應力，引發手術感染，甚至延遲骨折端正常的愈合時間[14]。

3.2 微創經皮鎖定鋼板的優越性

鎖定鋼板固定骨折， 在骨折端外行微創切口，為患者建立皮下隧道， 純鈦鋼板由此處穿到骨折處，與傳統鋼板固定相比，具有明顯的優越，能有效減輕對患者骨折軟組織剝離造成的損傷，減輕對骨折斷端血供的影響。 鎖釘間成角穩定性較高，避免鋼板與骨面摩擦，就可以保持在穩定狀態[15]。 微創經皮鎖定鋼板手術治療，通過牽引完成骨折閉合復位治療，對患肢力線、長度能起到糾正作用[16]。

鎖定鋼板是生物學鋼板，能避免和骨膜發生過于劇烈的接觸，減少對骨折周圍供血的影響，此項操作治療也適用于骨質疏松癥。鎖釘鋼板與生物力學具有相同的工作原理， 由于術中可以減少對骨膜的剝離，保持骨折斷端相對穩定的對位，為骨折周圍組織復位提供基礎條件。 由于整體結合、內固定支持可以取得相當的效果，保證固定的強度，也能避免復位時發生丟失，用于肢體骨折遠端控制力效果極佳，還能防止發生鎖釘松動[17]。

骨折早期，使用鋼板固定骨折部位，受抵抗外力作用影響，會影響到骨折處的正常愈合。骨折愈合后期，由于骨剛度接近生理骨水平，根據骨表面和鋼板摩擦力，才能維持骨折部位的穩定性，由鋼板承受骨折處的局應力，避免骨折處無法滿足應力刺激，引發骨代謝失衡，影響骨量，甚至影響到骨折的正常愈合[18]。

微創經皮閉合復位鎖定鋼板用于四肢骨折的治療，不需要骨表面和鋼板摩擦力，就可以維持骨折斷端的穩定性，內固定操作的可彈性較大，還能控制應力遮擋，受應力刺激影響，促進骨折端正常的愈合。此項操作可以最大程度上控制不良影響，提高骨折愈合良好程度，從而縮短康復時間。 微創經皮閉合復位鎖定鋼板用于四肢骨折治療， 牽引閉合復位骨折處，糾正骨折長度、力線。 現代社會發展人們對肢體功能康復也有了更高的要求，只有選擇最佳治療方案，才能促進患者肢體功能恢復，對患者生活質量產生積極的影響[19]。

3.3 研究結果討論

該次研究結果顯示，觀察組肢體功能恢復優良率90.5%高于對照組69.0%（P<0.05）， 觀察組并發癥發生率2.4%低于對照組19.0%（P<0.05）， 結果表明，微創經皮閉合復位鎖定鋼板在四肢骨折患者中應用，效果良好，能有效改善肢體功能，而且具有較高的安全性，能有效降低并發癥發生率。 該研究結果與郭欣[20]在其研究中結論一致。郭欣結果顯示觀察組療效優良率96.00%（72/75） 顯著高于對照組85.33%（64/75）（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時間（6.2±0.3）個月顯著低于對照組（8.4±0.6）個月（P<0.05），與該文研究結論觀察組骨折愈合時間（10.12±0.13） 周短于對照組（13.27±1.24）周（P<0.05）的結論一致。

微創經皮閉合復位鎖定鋼板用于四肢骨折的治療，可以滿足患者的要求。 此項技術用于四肢骨折治療，可以減輕創傷，利于術后骨折的愈合，也可以為早期開展肢體功能鍛煉創造條件。 其可彈性內固定操作，能有效避免早期功能訓練再次損傷。 微創經皮閉合復位鎖定鋼板固定，只需取小切口，建立隧道放置鋼板固定骨折部位，可以有效降低術后并發癥，鎖定成角穩定性更好，固定可靠，促進骨折早期愈合，縮短病程。

根據SF-36 生活質量量表評價，觀察組生活質量評分高于對照組，結果表明，將微創經皮閉合復位鎖定鋼板在四肢骨折患者中應用，能明顯改善患者的生活質量，對于患者的軀體、心理、情感、健康及生命力等多個方面可以起到改善作用，減輕患者疼痛感。 表明微創經皮閉合復位鎖定鋼板治療，與單純切開復位鋼板固定相比，可以獲得更好的效果，先牽引，再復位，可以減輕對患者軟組織造成的損傷，保證固定的穩定性，也能防止螺釘發生松動，有效控制了術后感染發生，具有較高的安全性。

綜上所述，將微創經皮閉合復位鎖定鋼板在四肢骨折患者中應用，可以取得良好的效果，進而改善肢體功能，安全性高，能有效控制并發癥發生，保證患者的臨床治療安全，利于術后恢復，縮短康復時間，患者滿意度高，可以及早開展肢體功能鍛煉，利于患者肢體功能恢復，進而對患者生活質量產生積極的影響。