健康治理中的體醫融合路徑探討

朱金寧

摘? 要：健康已成為全人類共同追求的目標，2020年新冠肺炎疫情大流行，導致全球人類健康面臨危機。促進人的體質健康、預防疾病、提高生命質量和生活質量成為重大挑戰，推進體醫融合成為重要的研究課題。本研究主要圍繞體醫融合新理念及體醫融合模式的不同層次展開研究，嘗試構建可供參考的體醫融合路徑，如制定全民參與的跨部門協同治理策略、構建醫療衛生與健康事業綜合保障體系等，為后續研究提供參考。

關鍵詞：健康治理;體醫融合;健康促進

中圖分類號：G812.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2022）01-0-03

健康已成為很多國家經濟社會發展的戰略目標，是一個經濟體發展是否充滿活力的重要指標[1]。衡量一個社會發展成功與否的標志不僅是GDP數字的增長，更重要的是公民身體健康和生活幸福感指數[2]。全民健康是建設健康中國的根本，但目前人們對健身需求的增加和健康服務供給不足的矛盾突出，對醫療服務需求的增加和醫療資源不均衡的矛盾日益激烈，體醫融合成為實現健康促進的新理念和手段，也是建設健康中國的重要途徑。

一、體醫融合新理念的提出

“體醫融合”既是一種理論上學科的交叉，又是一種實踐下健康治理的新方案。“體”即通過體育鍛煉或其他體力活動的方式進行健身、健心，達到健康促進和預防一些慢性疾病的效果;“醫”是通過藥物、現代化高科技手段對患病群體解除疾病之苦，回歸健康?！绑w”+“醫”融合不僅反映社會快速發展的現實需要，更是人們對生命健康和生活質量的深層次需求。

法國思想家伏爾泰的至理名言“生命在于運動”揭示出生命活動的規律，即保持腦力和體力協調的適宜活動，是預防疾病、消除疲勞和健康長壽的要素。社會文明進步帶給人類豐盛發展成果的同時，也顛覆了人們的生活方式，體力活動減少，“靜坐少動”常態化，慢性非傳染疾病發病率顯著上升。世界衛生組織（英文名稱：World Health Organization，縮寫WHO，中文簡稱世衛組織）研究發現，健康受多維因素影響，其中健康行為及生活方式對健康的影響占60%?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》明確提出，要強化個人健康責任，提高全民健康素養，引導形成自主自律、符合自身特點的健康生活方式[3]。2007年，美國運動醫學會（ACSM）提出“運動是良醫（Exercise is medicine，EIM）”的概念，希望通過增加日常體力活動促進個體身體健康[4]。國內于2012年6月正式啟動EIM項目，成為中國運動科學與公共衛生領域融合的重要標志。

二、體醫融合的“體”與“醫”——體力活動與健康促進

體育（Physical Education）最初是指身體教育，屬于教育的一部分，是一種與維持和開展身體活動相關的教育過程。隨著社會進步和體育事業的發展，體育涵蓋了競技運動和身體鍛煉等方面的內容。《美國體力活動指南》中的身體鍛煉強調的是體力活動的輸出。體力活動（physical activity）與體育（sport）不同，PAG中將體力活動分為基本體力活動和健康促進體力活動，分別指低強度的日常活動和中等及以上強度的體力活動。該指南中的體力活動通常指實現健康促進的體力活動，即因骨骼肌收縮導致能量消耗增加的身體活動，此處的體力活動對運動的質量、運動的類型、強度和地域沒有量化[5]。體育活動或體育鍛煉（exercise）是有計劃、有組織、可重復的身體活動，旨在改善或保持體適能，表現為身體健康的體力活動，體育活動或體育鍛煉涵蓋所有的運動強度，非鍛煉類體力活動（non-exercise physical activity）是指鍛煉以外的所有體力活動[6]。證據表明，較高水平的體力活動可降低老年癡呆風險，并從多個方面改善認知功能[7]。

2018年美國體力活動指南咨詢委員會（2018PAGAC）科學報告的研究成果表明，有規律的體力活動給健康帶來益處，同時證明體力活動是公共衛生的“最佳選擇”[8]?，F代流行病學的研究證實，體力活動與健康具有不同程度的關聯性，科學史上的經典案例研究為此提供了證據。

三、體醫融合模式的不同層次

對健康人群或亞健康人群來說，體育鍛煉/體力活動能夠起到預防疾病或延緩疾病發生的作用，是一種主動性“治療”，簡單概括為“治未病”。不同于體力活動的“主動性治療”，“醫”本身是“被動性”地解決健康問題，幫助患者恢復健康，是“治已病”，但不能從根源上消除病癥，也不能從根本上增強人的體質。要實現健康全覆蓋，疾病預防是關鍵。體育鍛煉/體力活動作為一種最行之有效的方式，不僅能“治未病”，還能增強體質，降低患病風險。體育鍛煉/體力活動已成為部分醫療手段的替代者，這也是EIM的重要理念。體醫融合模式下相對健康人群與部分患病群體“體”與“醫”見表1和表2。

四、健康治理中的體醫融合路徑探討

（一）制定全民參與的跨部門協同治理策略

體醫融合是體育、醫療等橫向跨部門的協同合作，需要充分發揮各部門的協同治理作用，打造預防+治療一體化的治理方式，降低或延緩患病風險。新的健康服務模式一方面是個體的健康促進，另一方面有助于大幅減少社會的醫療負擔成本，更好地促進全民健康和全面小康。在跨部門的協同治理層面，PAG建議，充分發揮體育、衛生保健等部門的多元化“跨部門”合作指導全民健身。多元行為主體的職能見表3。

“將健康融入所有政策”[9]是中國健康促進策略的重要方向，首先需要在各相關部門之間形成聯合決策和共同執行的制度框架[10]，其次通過以政府主導、其他行為主體共同參與的協同治理機制制定治理策略，提升全民健康水平。

（二）構建醫療衛生與健康事業綜合保障體系

2019年12月28日，第十三屆全國人大通過《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》（簡稱《衛健法》），這是中國醫療衛生領域基礎性、綜合性的法律，第一次在法律層面明確“健康權”，規定國家尊重、保護公民健康權。“堅持以人民為中心，為人民健康服務”作為醫療衛生與健康事業的根本方針?！敖】禉唷笔菍φ畽C構和社會組織提出的相應服務職責和義務，規定要建立基本醫療衛生制度，健全醫療衛生服務體系，保護和實現公民獲得基本醫療衛生服務的權利。《衛健法》是順應社會發展和時代要求的基本法，為體醫融合的實踐提供法律保障。隨著觀念的革新，人們健康思維意識由“治已病”向“預防病”轉變，預防在前，治病在后，與《“健康中國2030”規劃綱要》提出的“以治病為中心向以人民健康為中心轉變”一致?！邦A防病癥”發生成為健康的首要任務，體醫融合是實現“健康全覆蓋”的重要防治策略。同時，還要加強公共衛生人員與體育健康指導人員的合作，為體醫融合健康新模式提供人力資源條件。

（三）推動健康城市和健康鄉村建設，塑造健康生活方式友好型社區

社會積極呼吁健全和完善衛生醫療體系及健康服務保障體系，以體育為手段，形成健康體育行為和文明生活方式，為“人人享有健康”提供條件。在醫療服務體系和健康服務體系趨于完善的同時，將“服務”更好地實踐和細分化，落實到最小單元的社區和鄉鎮。通過構建健康社區和健康鄉鎮，以點帶面，發揮輻射效應，搭建健康網絡，共同實現全民健康。首先，以社區為中心完善社區公共衛生服務體系，推動健康城市建設。其次，建設健康鄉村，以鄉鎮為中心，健全鄉村體育健身服務設施，為鄉村居民提供健身場地。再次，樹立“健康城市”和“健康鄉村”典型，如健身活動活躍社區，醫療資源保障到位的鄉鎮、體育健身與醫療保障相結合的康復方案實施典型單位等。對“健康城市”和“健康鄉村”進行常態化田野調查，運用跟蹤評估監測手段，總結建設經驗并分享，為制定完善的公共衛生政策提供政策依據。無論是健康城市建設還是健康鄉村建設，都以滿足社會成員的體育健身需求為核心，行使法律賦予全體公民的體育權利。通過體育鍛煉增強體質，真正實現健康政策全融入、全方位、全周期保障人民生命安全和健康的目標。

（四）構建信息透明化的健康消費環境

為推動“健康中國”建設，我國相繼發布《國務院關于實施健康中國行動的意見》（國發〔2019〕13號）、《健康中國行動組織實施和考核方案》（國辦發〔2019〕32號）、《健康中國行動（2019—2030年）》三個文件，圍繞“疾病預防”和“健康促進”兩個核心，從“意見”到“方案”再到“行動”，逐步提升全民健康水平。同時實現“四個轉變”：一是從以治病為中心向以人民健康為中心轉變;二是從注重“治已病”向注重“治未病”轉變;三是從依靠衛生健康系統向社會整體聯動轉變;四是努力從宣傳倡導向全民參與、個人行動轉變。實質是通過政府、社會、家庭和個人的多元合作，共擔健康責任，共享健康成果。系列文件為深入推進體醫融合提供前提和基礎，為構建體醫融合路徑提供政策支持。路徑構建中一個很重要的方面即信息透明化的健康消費環境。通過價格政策動態調整和健康消費清晰的標識，為有健康消費需求的群體提供可選擇的健康消費環境。首先，公共服務產品方面，提供體育健身公共設施免費或低費開放服務。其次，加強對不健康產品的立法、管制和稅收，如利用稅收和價格策略實施控煙。再次，利用互聯網優勢，由體育部門和醫療衛生相關部門推出針對不同群體的在線健身方案和健康指導，通過在線健身學習贏得健康積分，利用積分“購買”個性化運動處方，邀請其他健身需求者，形成良性循環，使人人成為終身體育者。

五、結語

綜上所述，體醫融合模式是通過兩種不同方式結合，實現個體健康水平的提高、預防慢性疾病、維持身體健康狀態的一種新方案。也是一種新的健康服務模式，是體育、醫療衛生等橫向跨部門的協同合作，可以降低或延緩患病風險。健康是人人享有的一項普遍權利，無論是建設健康中國還是全球健康治理，都需要各級組織的有效合作才能實現健康共同體目標。

參考文獻：

[1]Marc Danzon. The Health for All policy framework for the WHO European Region，WHO Regional Office for Europe[R].Copenhagen，Denmark：2005.

[2]Stiglitz J E，Sen A，Fitoussi J P. Report by the Commission on the Measurement of Economic Performance and SocialProgress，Commission on the Measurement of Economic Performance and Social Progress[R].Paris，2009.

[3]柳鳴毅.健康治理現代化需把握好幾個關系[N].中國人口報，2020-02-24（3）.

[4]董姣姣，吳克琴，何朝珠.Motomed viva2型智能訓練系統對帕金森病患者平衡能力、害怕跌倒及運動功能的影響[D].南昌大學碩士論文，2018.

[5]岳建軍.美國《國民體力活動計劃》中體育與衛生醫療業融合發展研究[J].體育科學，2017（4）：31-40.

[6]王正珍.第65屆美國運動醫學年會概述及2018年美國人體力活動指南專家咨詢委員會科學報告概要[J].北京體育大學學報，2018（8）：58-64.

[7]王正珍，王艷.有氧運動對糖尿病前期人群胰島素敏感性的影響[J].成都體育學院學報，2013（9）：7-14.

[8]US Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans.2nded. Washington， DC： US Dept of Health and Human Services; 2018.

[9]中華人民共和國中央人民政府.加快“將健康融入所有政策”[EB/OL].[2020-06-08].http：//www.gov.cn/xinwen/2020-06/08/content_5518040.htm.

[10]唐賢興，馬婷.中國健康促進中的協同治理：結構、政策與過程[J].社會科學，2019（8）：3-15.

（責任編輯：張詠梅）