吳門醫派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐的效果及安全性

趙江

【摘要】? 目的? 探討吳門醫派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐的效果及安全性。方法? 選取2019年1月—2020年12月醫院收治的80例惡性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表，并結合組間匹配原則將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用阿扎司瓊治療;觀察組在對照組的基礎上聯合蔣示吉止吐方化裁的外敷治療。比較兩組患者治療后的臨床療效和安全性。結果? 治療第3天后，觀察組患者的嘔吐控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的惡心和嘔吐持續時間與對照相比顯著縮短，且觀察組患者的不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 吳門醫派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐能顯著縮短患者嘔吐持續時間，療效顯著，而且不良反應小。

【關鍵詞】? 蔣示吉;中藥外敷;化療嘔吐;安全性;臨床研究

中圖分類號? R273? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-031-03

惡性腫瘤已成為我國居民死亡的首要原因，且惡性腫瘤的死亡率呈現逐年上升的趨勢。目前，化療仍舊是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但是化療周期長，會導致多種不良反應的發生，進而影響患者的康復[1]?；熀髧I吐屬于中醫學的“嘔吐”“反胃”范疇，化療藥物為“藥毒”“藥邪”類，致使胃氣虛弱，損傷脾胃，胃氣上逆[2]。中醫治療化療后嘔吐主要以降逆止嘔、補益脾腎、消脾除滿為治療原則[3]。清代吳門醫派第二代醫家蔣示吉認為“藥先入于胃，脾胃自傷不能運化藥味”，因此在治療化療嘔吐過程中可以采用中藥外敷療法進行治療[4]。本研究采用清代吳門名醫蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐，觀察其治療效果和安全性，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年1月—2020年12月醫院收治的80例需要進行化療的惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經過病理學檢查證實為惡性腫瘤患者，納入標準：①臨床病理學檢查診斷為惡性腫瘤;②身體狀況滿足化療條件;③化療前無其他因素導致的嘔吐;④無精神類疾病;⑤患者和家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①24h內未使用過止吐藥;②化療前已經發生嘔吐;③有顱內高壓及消化道梗阻所致的嘔吐;④拒絕接受外敷治療等。采用隨機數字表，并結合組間匹配原則將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男性22例，女性18例;年齡33～70 歲，平均年齡52.14±4.61歲;包括肺癌患者9例，胃癌患者6例，結腸癌患者10例，乳腺癌患者8例，胰腺癌患者7例。觀察組中，男性23例，女性17例;年齡32～72 歲，平均年齡53.89±5.68歲;包括肺癌患者7例，胃癌患者10例，結腸癌患者12例，乳腺癌患者6例，胰腺癌患者5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會審批同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用阿扎司瓊治療，化療前0.5小時滴注10mg。鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液，生成廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20163211，規格100ml（10mg）。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上聯合中藥外敷治療。外敷中藥配方顆粒（相當于生藥）：生姜20g，煅赭石20g，陳皮25g，姜半夏 20g，丁香20g，每日1劑，將相應中藥配方顆?；靹颍么渍{和成膏敷于神闕穴（位于臍部），用消毒紗布覆蓋并無菌敷料固定，化療當天開始用藥，每日換藥 1 次，化療藥物前1～2小時外敷，每次外敷4～6小時，連續使用3～6天，用藥當天開始觀察患者嘔吐情況，連續觀察 6 天。

1.3? 觀察指標

（1）療效：采用 WHO 制定的抗癌類藥物急性毒性以及亞急性毒性表現分級標準制定。按患者惡心、嘔吐等癥狀分為0～IV度。無惡心、嘔吐癥狀為0度;惡心、嘔吐癥狀不影響進食和生活為I度;嘔吐可自行控制，對進食和生活有一定影響為II度;嘔吐癥狀需要進行治療，嚴重影響正常生活為III度;嘔吐頻發，難以控制，無法進食為IV度。治療總有效率 =（0度例數+I度例數）/總病例數×100%。

（2）患者惡心、嘔吐持續時間。

（3）不良反應發生率：主要的不良反應包括頭痛頭暈、腹部不適、便秘等，不良反應發生率越低，安全性越高。

1.4? 統計學處理

統計學處理采用SPSS22.0軟件，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后嘔吐控制的總有效率比較

治療第1天，觀察組和對照組患者的嘔吐控制總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療第3天后，觀察組患者的嘔吐控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者惡心、嘔吐持續時間比較

完成周期化療后，觀察組患者的惡心及嘔吐持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

化療在當前階段仍然是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但是化療期間患者容易發生惡心、嘔吐等不良反應，根據相關統計結果顯示，化療期間發生惡心嘔吐的患者約占75%左右[5]。雖然惡心、嘔吐并不致命，但其為患者最恐懼的不良反應之一，很多患者因而拒絕繼續進行化療[6]。研究發現，化療期間惡心、嘔吐癥狀發生的主要原因為化療藥物刺激胃腸道黏膜，化療藥物在患者腸腔集聚時，刺激腸嗜鉻細胞釋放 5-羥色胺等神經遞質，結合腹腔迷走神經末梢的 5-羥色胺受體，產生神經沖動，刺激腦干延髓網狀結構背外側的嘔吐中樞，引起嘔吐[7]。

清代吳門醫派士材學派第二代醫家蔣示吉的《醫宗說約》提到“至哉坤元調脾胃，萬物資生無病類;胃陽納受是所司，脾陰消化精神遂”，從生理上認識到脾胃為后天之本。然而，化療藥物為“藥毒”“藥邪”類，致使胃失和降，胃氣上逆，導致患者在化療后出現惡心嘔吐，食欲不振等一系列胃腸反應[8]?！夺t學源流論》中提到“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，在皮膚筋骨之間，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤捷報?！敝兴幫夥蟑煼ㄊ且越浗j和穴位為載體及通道，使藥物直接作用于相關臟器，通過經絡和穴位對藥物的敏感性和放大效應，激發藥物的效果[9-10]。研究發現，中藥外敷法在防治化療所致惡心嘔吐等不良反應中具有較好的臨床療效，而且在哮喘、腦卒中也有很好的臨床應用[11]。中藥外敷具有作用廣泛，安全有效，且價格低廉，不良反應小的特點，但是也有一定的局限性，如見效慢、治療周期長、需要患者長期配合，對于一些急、重患者并不適用[12]。此外，研究表明，中藥外敷的吸收不經過肝臟代謝，因此不容易引發肝臟和消化系統的不良反應，可以保證藥物的吸收率，藥效維持時間長[13]。將中藥敷于神闕穴，能顯著起到理氣寬中、和胃降逆、溫和健脾的作用，發揮止吐效應，達到消除和減輕化療導致的消化道不良反應[14]。蔣示吉《醫宗說約》卷之一嘔吐篇云：“干嘔有聲吐有物……。不嘔不吐為惡心……平胃病自息。半夏陳皮共霍香，……一匙姜汁臨服入”。生姜可降逆止嘔、溫胃散飲;半夏可降逆和中止嘔;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;易霍香為丁香溫中降逆，加強外用透藥性，煅赭石可降攝肺胃之逆氣，加強平胃之效;上述藥物配伍，相互協同發揮補虛降逆、和胃止吐的功效。

本研究結果顯示，治療第3天后，觀察組患者的嘔吐控制總有效率高于對照組，患者的惡心和嘔吐持續時間均低于對照組，不良反應發生率低于對照組。由此可見，吳門醫派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐能顯著縮短患者嘔吐持續時間，療效顯著，而且不良反應小，值得推廣應用。

4? 參考文獻

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[2021-12-22收稿]