甘姜苓術湯加減治療慢性盆腔炎性痛經的療效觀察

羅超

【摘要】? 目的? 探討甘姜苓術湯加減治療慢性盆腔炎性痛經的臨床療效。方法? 以2017年5月—2020年5月醫院收治的90例慢性盆腔炎性痛經患者為研究對象。依據隨機數字表法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規西藥治療，觀察組給予西藥聯合甘姜苓術湯加減治療。比較兩組患者治療后的臨床療效，不良反應發生率，及治療前后的癥候積分。結果 觀察組的總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的總證候積分、痛經癥狀積分及藥物不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 甘姜苓術湯加減方治療慢性盆腔炎性痛經能夠有效消除炎癥反應，緩解痛經，利于機體恢復，實屬安全、可行的用藥方案。

【關鍵詞】? 慢性盆腔炎;痛經;甘姜苓術湯;加減治療;臨床價值

中圖分類號? R271.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-028-03

盆腔炎屬婦科炎癥，結構上指女性生殖器官、子宮周圍及盆腔腹膜等處所產生的炎癥，可一處或幾處同時發病。正常情況下女性生殖系統自身具備完善的防御機制，細菌入侵一般不會成功。然而，若患者處于產后、經期等抵抗力相對薄弱的時期，稍不注意即可損害防御功能，從而引發盆腔炎[1]。究其病因，盆腔炎與細菌感染、不良性行為、鄰近器官炎癥刺激等密切相關。慢性盆腔炎病情頑固，多因急性期未及時就診，或治療不徹底遷延而成。患者臨床表現以下腹部脹痛、腰骶部酸痛為主，尤其是月經期或性交后癥狀更甚，部分患者也可伴有經期、經血量異常[2-3]。此外，不少患者長期遭病痛折磨，出現不同程度的精神萎靡、失眠、全身乏力等癥狀，對自身健康、正常工作與活動造成嚴重影響，也不利于家庭和諧[4]。為避免病情經久不愈，對患者正常妊娠造成障礙，自覺癥狀并及時就診十分重要。西藥治療慢性盆腔炎見效快，但有時多種抗菌藥物聯用所取得的效果不甚理想[5-6]，且長期服用可能導致腸胃菌群失衡，自身免疫力下降。目前臨床上針對慢性盆腔炎多主張綜合療法，辯證用藥以加快炎癥恢復。研究旨在探討甘姜苓術湯加減方在治療慢性盆腔炎的臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年5月—2020年5月醫院收治的90例慢性盆腔炎性痛經患者為研究對象。納入標準：①問診及病理檢查確診慢性盆腔炎性痛經;②本人簽署同意書;③對所用藥物無禁忌或過敏;④有性生活史。排除標準：①存在陳舊性宮外孕;②存在子宮內膜病變;③造血系統嚴重障礙;④近1個月內接受過抗生素治療。依據隨機數字表法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組中，年齡在26～44歲，平均36.21±3.02歲;月經周期26～33d，平均29.53±2.12d;病程5～23個月，平均 14.06±1.45個月;痛經程度：20例為輕度，16例為中度，9例為重度。對照組中，年齡在24～48歲，平均35.93±2.85歲;月經周期25～31d，平均29.04±1.96d;病程6～21個月，平均 14.33±1.28個月;痛經程度：23例為輕度，15例為中度，7例為重度。兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。研究方案經醫院醫學倫理論證審核批準。

1.2? 治療方法

90例患者入院后即接受基礎檢查，慎起居，避風寒。指導患者日常注意休養與腹部保暖，腹痛較嚴重者可自行調整半臥位。治療期間禁止性生活，保持外陰清潔。飲食方面宜清淡，補充蛋白質，宜食具有活血、益氣功效的食物。

1.2.1? 對照組? 采用常規西藥治療。口服左氧氟沙星片（長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20203307，規格0.5g），單次用藥0.5g，2次/d。口服甲硝唑片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020379，規格0.2g），單次用藥0.4g，2次/d。叮囑患者按時、按量服藥（經期除外），共治療2個月經周期。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合甘姜苓術湯加減治療。取干姜、茯苓、白術、延胡索及桂枝各15g，白芍、炙甘草各12g，小茴香10g，吳茱萸6g做藥方。上述藥材加水煎制，頭煎留藥湯晾至溫熱，指導患者早、晚服下。二煎時將藥液濃縮至200ml左右，晾至38～40攝氏度，取適當長度的插管為患者行保留灌腸60min，1劑/d。隨證加減：時常周身乏力者，加黃芪20g、黨參15g，以補氣固表;腰骶部酸痛者，加杜仲、續斷各15g，桑寄生10g，以強筋通絡;觸及腹中痞塊者，加丹參30g，莪術、三棱、半枝蓮各10g，以活血消癰;白帶量多者，加蒼術、白芷各10g，以燥濕祛膿。避開患者經期，共治療2個月經周期。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：炎癥指標恢復，下腹部無壓痛，停藥3個月內無反復即為顯效;炎癥指標及下腹部壓痛有明顯改善即為有效;無上述指征，或病情深入即為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫證候積分：借助中醫證候積分量表對患者整體狀態予以評測，量表采用4級評分（0～3分）。痛經癥狀積分借助簡版癥狀積分量表完成評測，積分越低表明癥狀越輕。

（3）不良反應：觀察患者用藥期間有無出現不良反應（如惡心、腹瀉、嘔吐等），如實記錄組內出現反應的例數及嚴重程度，遵醫囑作相應處理。

1.4? 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算率，組間率的比較采用卡方檢驗;P<0.05 為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，觀察組的總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的總證候積分、痛經癥狀積分比較

治療前，兩組總證候積分、痛經癥狀積分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者總證候積分、痛經癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組藥物不良反應共3例（惡心2例、嘔吐1例），發生率為6.67%，低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

女性分娩后宮頸口處于開放狀態，易受到感染引發盆腔炎。其次，經期不注意私處清潔，或是宮內避孕器放置不當，也容易導致子宮感染細菌，進一步誘發盆腔炎[7]。慢性盆腔炎與中醫學“帶下過多”“熱入血室”有相似之處，屬“帶下”“痛經”“腹痛”等范疇，患者多遺留痛經、帶下多、月經失調等表現。該病癥多為內里邪熱殘留，肆意沖撞與之氣血相搏，故凝聚難祛[8]，導致病情日久難愈，患者長期損耗氣血，向外表現為癥狀虛實錯雜。應用辨證治療除內服藥外，也可結合保留灌腸、熱敷、理療等方式，以獲得更好的療效[9]。作為辨治寒濕證的基礎代表方，甘姜苓術湯全方以溫化寒濕為主，主治腎著、腰部冷痛、婦女帶下等癥，實際用藥時常作為基礎方加減[10]。方中干姜性熱，兼具通脈、溫中散寒之功效，配伍甘草可除寒通氣、止腹痛;白術可健脾燥濕，其根莖發揮油成分對肝硬化腹水、慢性腰痛均有療效;茯苓甘平益氣，與白術配伍既燥濕又利濕。此外，對于辨治相兼雜病者合方運用藥效最為理想：主寒癥者，干姜可酌情加量;主濕癥者可酌情加用茯苓;夾雜氣虛者可酌情加用白術。本研究結果顯示觀察組總有效率為95.56%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。總證候積分，痛經癥狀積分，不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甘姜苓術湯加減方治療慢性盆腔炎性痛經能夠有效消除炎癥反應，緩解痛經，利于機體恢復。

4? 參考文獻

[1] 韓志平，夏陽.中藥治療盆腔炎性疾病所致痛經療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2014，30（2）：96-97.

[2] 梁一民，金英.中西醫結合治療慢性盆腔炎的研究進展探究[J].醫藥前沿，2016，6（9）：193-194.

[3] 何小妹.清熱利濕化瘀湯聯合針灸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2020，39（3）： 140-142.

[4] 黃曉青，陳歡宇，洪敦恕.中西醫結合護理在慢性盆腔炎中的應用干預體會[J].黑龍江中醫藥，2020，49（5）： 193-194.

[5] 李娟，張小妹.活血化瘀及行氣止痛聯合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].當代醫學，2020，26（33）： 125-126.

[6] 李利，王振美.慢性盆腔炎患者的治療方法及臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2020，14（8）：214-215.

[7] 劉冬.中西醫結合治療慢性盆腔炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2020，18（17）：224-225.

[8] 邢愷，駱麗娜，孫小英，等.中醫藥綜合療法治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎30例[J].浙江中醫雜志，2020，55（12）：886.

[9] 馬媛媛，霍軍.中西醫結合治療婦科慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（26）：123-124.

[10] 李其香，黃宗菊.甘姜苓術湯加減治療慢性盆腔炎性痛經療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（8）：892-893.

[2021-12-15收稿]