肝臟硬度值測量在門靜脈海綿樣變性患者中的臨床應用

石太英 韓華 李建玲

門靜脈海綿樣變性(CTPV)常由門靜脈系統栓塞引起，在門靜脈主干或分支完全或部分阻塞后于其周圍形成數支側支循環靜脈，它的形成主要是以代償性方式保證肝臟有效供血[1-3]。近年來CTPV檢出病例數逐年增加，臨床實踐中對其認識逐步加深[4-6]。瞬時彈性成像為一種簡便非侵入性評價肝臟硬度值(LSM)的方法，目前已廣泛應用于慢性肝病肝纖維化和肝硬化的評估[7-10]。不過瞬時彈性成像在CTPV患者中的價值仍有待確定，本研究旨在應用瞬時彈性成像測量LSM評價CTPV患者肝硬化情況，現將結果報告如下。

資料與方法

一、研究對象

回顧2012年1月至2021年4月新鄉市中心醫院收治的CTPV患者22例(男12例、女10例)，年齡(50.2±11.8)歲。排除標準：納入研究前6周出現靜脈曲張出血；黃疸；既往施行肝臟分流手術。同時選取同期慢性乙型肝炎肝硬化患者30例作為對照組。

二、研究方法

采用FibroTouch設備(無錫海斯凱爾公司)進行超聲檢查，囑患者仰臥，充分顯露檢查區域后有效測量5次取平均值作為LSM檢測結果；Gif-260型胃鏡(Olympus公司，日本)評價患者食管靜脈曲張情況；對納入患者經右頸內靜脈穿刺，將導絲經導管插入肝靜脈，記錄肝靜脈自由壓，阻斷肝靜脈血流后記錄肝靜脈楔壓，兩者之差計為肝靜脈壓力梯度(HVPG)。LH750型血球分析儀(Beckman Coulter公司，USA)檢測血細胞；AU5800型化學分析儀(Beckman Coulter公司，USA)檢測血生化指標。

三、統計學分析

應用SPSS 24.0作統計分析，α=0.05。計量資料采用t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

結 果

一、CTPV組、對照組臨床資料比較

比較CTPV患者(CTPV組)、對照組臨床資料發現，ALT、AST、ALP、LSM及肝纖維化分期等差異具有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 CTPV組、對照組兩組臨床資料比較

二、CTPV伴或不伴肝硬化臨床資料比較

比較CTPV患者伴有肝硬化(肝硬化組)、不伴有肝硬化(無肝硬化組)資料，發現年齡、Alb、HBsAg陽性、HVPG及LSM等差異具有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 CTPV伴或不伴肝硬化臨床資料比較

討 論

本研究旨在應用非侵入性方法彈性超聲成像測量LSM，評估其在預測CTPV患者肝硬化方面的診斷表現，CTPV患者LSM值與對照組存在顯著差異，同時CTPV肝硬化患者LSM值明顯高于無肝硬化患者。以上結果表明，包括CTPV在內的慢性肝病患者伴有肝硬化時預后較差，也說明了通過測量LSM水平能夠初步判斷CTPV患者肝臟狀態。Sharma等報道，不伴有肝硬化的CTPV患者平均LSM值為6.4 kPa，這與我們的結果是相似的[11]。LSM值增加與門靜脈供血不同有關，而它的顯著變化也能夠反映出患者肝臟狀態，例如肝硬化。

CTPV分為原發性與繼發性兩類。前者多見于兒童患者群體中，多數是因為非肝臟因素致病的，例如門靜脈系統發育異常、門靜脈閉鎖過程時間延長等，這些均可引發門靜脈管腔狹窄甚至閉鎖。根據狹窄和閉鎖程度，輕度患者可以通過側支循環代償維持肝臟供血，重癥患者可出現消化道出血、黑便等臨床癥狀。繼發性CTPV常常因后天疾病導致原先正常門靜脈管腔結構變化而致病，致病因素包括門靜脈炎、血液系統疾病等，其中最常見的是門靜脈栓塞，包括瘤栓或血栓，并且以前者多見。本次研究納入的22例CTPV患者均為繼發性的，其中因瘤栓導致CTPV的占比59.1%(13例)，這也與先前的研究結論是相似的[12]。

既往研究已證實，HVPG是判別慢性肝病門靜脈壓力的金標準，通過監測HVPG可以提前發現和預防門靜脈高壓可能帶來的嚴重并發癥[13-15]。我們在比較CTPV、慢性乙型肝炎肝硬化時并未發現HVPG存在差異，不過在比較伴或不伴肝硬化CTPV患者時發現前者HVPG顯著高于后者，一方面說明伴有肝硬化的CTPV患者預后較差，另一方面也說明與LSM類似，HVPG也適用于判別CTPV肝硬化狀態，不過這僅限于CTPV患者中。

綜上所述，CTPV患者LSM值與慢性乙型肝炎肝硬化存在顯著差異，同時CTPV肝硬化患者LSM值明顯高于無肝硬化患者，瞬時彈性成像測量LSM可有效評價CTPV患者肝硬化情況。