玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復治療后磨牙牙體缺損的臨床效果

王 珊 方 莉

江西省撫州市第一人民醫院口腔科，江西撫州 344000

牙體缺損在臨床上較為常見，是指各種原因造成的牙體硬組織外形、結構的破壞、缺損或急性，可導致牙齒喪失原有的解剖形態，咀嚼功能下降，同時咬合異常會嚴重影響面部美觀和發音等[1]。 鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復牙體缺損易脫落及發生顏色改變，無法滿足患者對牙齒美觀和舒適度的要求[2-3]。玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復能夠為患者提供高強度的修復體，且同時具備高度美觀度，成為近年來臨床口腔修復的首選方式之一[4-5]。 為此，本研究旨在探討玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復治療后磨牙牙體缺損的臨床療效，同時觀察患者咀嚼功能以及美學修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年3 月撫州市第一人民醫院口腔科收治的79 例后磨牙牙體缺損患者（168顆缺損牙體）為研究對象，按患者自行選擇修復方法分為對照組（39 例患者，81 顆牙體）和觀察組（40 例患者，87 顆牙體）。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1），具有可比性。納入標準：①磨牙牙冠存在明顯缺失，缺損＞50%；②已行全面根管處理；③牙周健康狀況理想。 排除標準：①患有牙髓炎、根尖周炎、四環素牙；②牙周經處理后發生炎癥反應；③近3 個月內服用抗生素。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 例數 性別（例，男/女） 年齡（歲） 剩余牙本質高度（mm）患牙數（顆）上牙 下牙觀察組對照組χ2/t 值P 值40 39 26/14 25/14 0.415 0.497 46.20±8.16 45.26±8.61 0.498 0.620 59 56 28 25 0.378 0.292 1.58±0.47 1.52±0.45 0.579 0.564

1.2 方法

對照組采用鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復。修復前通過X 線圖像充分了解患者根管治療情況， 確定修復的長寬，常規預備基牙，制模，設計、制作烤瓷冠，試戴合適后常規消毒和粘連。

觀察組實施玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復，具體如下。 ①玻璃纖維樁預備：修復前通過X 線圖像充分了解患者根管治療情況，選擇相應規格的根管鉆針進行樁道預備。 去除根管內填充物，對牙本質實施腐蝕處理，保留根尖封閉區≥5 mm，插入長度和直徑與根管相適應的玻璃纖維樁試樁并消毒。然后使用粘結劑注入根管實施粘固，玻璃纖維樁插入后保持壓力，使多余的粘結劑溢出，光固化40 s。②氧化鋯全瓷冠修復。基牙預備要求：凹圓形肩領≥1.5 mm，邊緣無銳邊，唇舌面、腭面至少磨除1.2 mm，軸面至少磨除1.5 mm，且有6°～10°的內聚角；保證切面圓鈍、光滑。為保障牙體組織合適的頸圈，殘根預備時的邊緣線應于樹脂牙組織交界面至少2 mm。制作氧化鋯全瓷冠，以雙重固化型樹脂粘結劑或聚羧酸鋅水門汀粘接完成。

兩組均由同一組醫生進行修復，修復后隨訪6 個月。告知患者保持口腔衛生，如出現牙齦持續出血、明顯疼痛等特殊情況，應立即前往醫院就診。

1.3 觀察指標及評價標準

修復后6 個月， 比較兩組患者的修復成功率、咀嚼功能及修復效果。

1.3.1 修復成功率 修復成功的評價標準為牙體外觀、顏色、咀嚼功能正常，牙齦邊緣密合，牙齦緣無紅腫、變色燈異常，無樁脫位、斷裂，基牙無松動、根折，X 線顯示牙根區域無陰影[6]。

1.3.2 咀嚼功能 對患側和對側健康牙進行咀嚼效率測定，檢測方法：讓患者咀嚼2.0 g 花生米，兩側均咀嚼20 次， 采用吸光度法檢測， 每次測試進行3 次比色，取均值作為最終咀嚼效率值，效率越高咀嚼功能越好[7]。

1.3.3 修復效果 按照改良的美國公共衛生署修復體標準進行評價，檢查項目包括邊緣密合度、顏色匹配度、牙齦健康情況、修復體完整性、表面磨耗程度[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復成功率的比較

兩組患者的修復成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者修復成功率比較[顆（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能的比較

觀察組患側與健側的咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患側的咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者咀嚼功能的比較（）

表3 兩組患者咀嚼功能的比較（）

組別 患牙數 健側 患側 t 值 P 值觀察組（n=39）對照組（n=40）t 值P 值81 87 0.821±0.124 0.816±0.119 0.315 0.824 0.757±0.134 0.702±0.120 2.274 0.036 1.793 4.418 0.071 0.000

2.3 兩組患者牙齒修復效果的比較

觀察組的牙齒邊緣密合度、顏色匹配度、牙齦健康情況、修復體完整性、表面磨耗程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者牙齒修復效果比較[顆（%）]

3 討論

鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復在后磨牙牙體缺損中的應用較為廣泛，但臨床發現其存在色素沉積、通透性差、不夠美觀等不足[9]。隨著牙科新型修復材料的不斷更新， 以及患者對修復美觀效果提出了更高的要求，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復方式越來越得到臨床醫師和患者的關注[10]。

研究指出，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復的物理性能強度更高，顯著提高樁核的粘力，且由于修復體的色澤更接近牙齒，佩戴舒適感更加，因而更能夠滿足患者對美觀、舒適的要求[11-13]。 本研究結果顯示，兩組患者的修復成功率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復的成功率和鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復效果相當。 此外，后磨牙形態對維持口腔正常咀嚼運動十分重要，是產生正常的咬合的基礎解剖，故咀嚼功能是評價牙體修復效果的重要指標[14-15]。結果顯示，觀察組患側的咀嚼效率與健側比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患側的咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復對患者咀嚼功能的影響較小，與相關研究結果一致[16-17]。 隨著公眾對口腔保健需求以及牙齒美學要求的不斷關注， 近年來牙齒修復技術不斷發展，全瓷冠修復的優勢日益凸顯，其具有高度生物相容性以及耐腐蝕性和耐磨性，并且能夠長期穩定，邊緣密合度高，美學效果佳[18]。 研究結果顯示與對照組比較， 觀察組患者牙齒的邊緣密合度、 顏色匹配度、牙齦健康情況、修復體完整性、表面磨耗程度均更優（P＜0.05），可見玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復的效果自然且美觀， 這主要是由于鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復盡管以往在臨床應用較多， 但金屬材料易腐蝕，且變色率較高，而纖維樁這種新型材料與牙本質的彈性模量接近，具備良好的抗張強度、抗磨耗，因此美學修復效果更佳[19-20]。

綜上所述，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復治療后磨牙牙體缺損的臨床療效顯著，對患者咀嚼能力影響小，且修復效果佳，值得臨床推廣。