三位一體護理對小兒高熱驚厥血清生化指標及康復的影響

曾 翎

湖北省荊州市第二人民醫院兒科，湖北荊州 434000

小兒高熱驚厥又稱熱性驚厥，是兒科常見的急診內科疾病，發病年齡為3 個月～5 歲較常見。 一般由于患兒自身機體器官發育不成熟，體抗力及免疫力功能低下， 出現呼吸道感染或其他感染性疾病初期等原因， 導致患者體溫在短時間上升至38℃以上出現驚厥，其癥狀主要體現為抽搐、發熱，該疾病持續時間短、伴有意識模糊，具有可反復發作特點，屬于年齡依賴性及自限性疾病。 若不及時對癥治療，易導致患者腦部受損、智力發育不良。 嚴重則對患者健康安全造成威脅，甚至死亡。 三位一體護理是一種新型急救方法，包括院前急救、急診室急救與病房后續三部分，借助路徑表定時、定責展開搶救[1]。 查閱相關報道，三位一體護理對小兒高熱驚厥急救鮮少報道，尤其是對小兒患者血清生化指標、康復等資料較缺乏。 本研究選取荊州市第二人民醫院收治的128 例小兒高熱驚厥患兒， 觀察三位一體護理模式對小兒高熱驚厥血鉀、血鈉等血清生化指標及康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年10 月荊州市第二人民醫院收治的128 例高熱驚厥患兒，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各64 例。 對照組中，男30例，女 34 例；年齡 3 個月～5 歲，平均（3.12±0.36）歲，驚厥發作體溫 38～41℃，平均（39.26±1.05）℃；疾病情況：單純性高熱驚厥55 例，復雜性高熱驚厥9 例；驚厥次數（8.65±1.33）次。 研究組中，男 31 例，女 33 例；年齡 3 個月～5 歲，平均（3.19±0.38）歲；驚厥發作體溫38～41℃，平均（39.12±1.10）℃；疾病情況：單純性高熱驚厥51 例，復雜性高熱驚厥13 例；驚厥次數（8.71±1.28）次。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患兒均經臨床檢驗符合《兒科學》[2]中相關診斷；②無意識障礙；③家屬簽署知情同意書；④通過醫院醫學倫理委員會批準。 排除標準：①患兒存在認知功能障礙或肢體功能障礙；②臨床資料不完善、手術禁忌證者；③患者有嚴重心、肺、肝等重要器官疾病及不全；④患者監護人、家屬不知情且中途退出者。

1.2 方法

對照組采用傳統急救護理模式，護理人員提前預備好相關器械及藥品，入院后，給予相應急救措施，密切關注患兒各項生命體征變化，做好日常檢查工作。

研究組采用三位一體護理模式， 具體措施如下。①建立“三位一體”急救小組：由科主任任小組組長，小組成員由具備5 年或以上兒科急救經驗的兒科護士長、專科醫生、專科護士等組成。 小組建立后，科主任定期對組員進行理論知識考核及小兒高熱驚厥急救護理演練。 根據實際情況合理安排值班人員，制定急救路徑表，以定時、定位、定則模式對患者進行搶救。 ②院前急救：接到急救電話立即囑咐患兒家屬將患兒頭偏向一側，身體保持平臥，松解衣扣，觀察口腔內是否存在分泌異物并及時處理，將軟毛巾放置患者口腔內防止因反復抽搐咬傷唇舌，出現抽搐，切勿強行按壓，防止患兒皮膚受損或關節損傷。 指導家屬使用濕毛巾進行物理降溫，醫護人員必須與家屬電話保持聯系，確保患兒在最短時間內進入搶救室。 ③急診室急救：立即對患兒病情進行評估，迅速完成開放氣道、吸氧、鎮靜、降溫等處理，通過綠色通道蓋章優先檢查，避免檢查出現不良狀況，安排床邊檢查，關注患兒各項指標變化，若出現窒息，立即給予人工呼吸，以適宜力度刺激患兒的然谷、人中等穴位。此外，搶救室外進行家屬心理疏導，降低患兒家屬對病情不了解會產生恐懼、焦慮、悲觀等負面情緒，指導患兒家屬高熱驚厥相關知識、救治方案，舉疾病成功案例，樹立家屬信心，提升配合度。④兒科病房后續干預：患兒病情穩定轉入兒科病房，做好交接工作，采用互動查房方式，遇到疑難問題共同討論解決，醫護人員制定針對性的心理指導方式，與家屬建立良好關系，積極與患者家屬溝通，及時解答患者家屬疑問，降低患者家屬負面情緒。 加強患兒家屬高熱驚厥相關知識，向其講解高熱驚厥病因、預防及復發的可能性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察該護理模式對患兒血鉀、血鈉、血糖等血清生化指標及康復的影響，具體如下。

①護理前后抽血行血清生化檢查， 包括血鉀、血鈉、血糖指標。 ②對兩組患兒在干預前及護理3 個月后的血清神經元特異性烯醇化酶 （neuron-specific enolase，NSE)與蘇醒鈣結合蛋白（acidcalciumbindingprotein，S-100β)濃度進行檢測。 ③統計兩組患兒的康復指標（驚厥消失時間、局部肌群強直性抽搐時間、雙眼球凝視時間、住院時間），時間越短代表臨床效果越理想。 且對出院半年內患兒進行隨訪，記錄并統計兩組患兒的復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料經均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血清生化指標的比較

兩組護理前的血鉀、血鈉、血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的血鉀、血鈉高于護理前，血糖低于護理前，且研究組的血鉀、血鈉、血糖高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組護理后的血鉀、血鈉與護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組血糖低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護理前后血清生化指標的比較（mmol/L，）

表1 兩組護理前后血清生化指標的比較（mmol/L，）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 血鉀護理前 護理后血鈉護理前 護理后血糖護理前 護理后研究組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值4.26±0.35 4.30±0.48 0.539 0.591 4.65±0.85a 4.35±0.22 2.734 0.007 142.36±20.58 142.58±20.18 0.061 0.951 153.59±25.68a 144.85±22.62 2.043 0.043 5.03±0.35 5.08±0.31 0.856 0.394 4.75±0.30a 4.42±0.21a 7.209 0.000

2.2 兩組護理前后 NSE、S-100β 水平的比較

護理前，兩組的 NSE、S-100β 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 NSE、S-100β水平低于護理前，且研究組的NSE、S-100β 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組護理前后 NSE、S-100β 水平的比較（）

表2 兩組護理前后 NSE、S-100β 水平的比較（）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 NSE（μg/L）護理前 護理后S-100β（ng/L）護理前 護理后研究組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值10.95±1.26 11.03±1.35 0.347 0.730 9.30±1.20a 9.85±1.30a 2.487 0.014 0.95±0.36 0.92±0.38 0.459 0.647 0.42±0.12a 0.50±0.20a 2.744 0.007

2.3 兩組康復指標的比較

研究組的住院時間、 局部肌群強直性抽搐時間、雙眼球凝視時間、驚厥消失時間短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）； 研究組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組康復指標的比較（）

表3 兩組康復指標的比較（）

組別 住院時間（d） 局部肌群強直性抽搐時間（h） 雙眼球凝視時間（d） 驚厥消失時間（s） 驚厥復發率[n（%）]研究組（n=64）對照組（n=64）t/χ2 值P 值9.18±2.21 12.22±2.32 7.590 0.000 25.31±4.15 29.26±4.23 5.333 0.000 7.45±1.28 8.02±1.66 2.175 0.032 38.26±5.56 42.36±5.34 4.255 0.000 5（7.81）13（20.31）4.137 0.002

3 討論

高熱驚厥患兒由于多起病于感染，常伴有多種生化指標改變和電解質紊亂，不利于其生活質量，致使小兒發熱或驚厥癥狀加重，致使病情反復，難以痊愈。當前其反復發作的高熱驚厥機制尚未明確，認為是因為反復的高熱驚厥誘發機體出現AMPA 通道，對腦組織的神經元細胞鈣離子信號傳導渠道有所影響，導致離子通道基因發生異常性表達；另外持續發作的高熱驚厥將增加突觸前大麻素受體Ⅰ的數量，從而反饋性影響γ-氨基丁酸釋放， 使神經元細胞處于高度興奮狀態[3-7]。 而小兒的神經元長期處于生長發育階段，對其健康發育帶來較大的負面影響。

本研究結果顯示，研究組的血鉀、血納、血糖高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的住院時間、局部肌群強直性抽搐、雙眼球凝視、驚厥消失時間及復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示三位一體護理有利于促進小兒康復。這可能是三位一體護理通過建立專業急救團隊和系統化的管理方法，將復雜急救過程分為幾個模塊，制定科學合理、規范化急救流程，有被動急救工作轉換成主動急救工作[8-10]。 多種操作同時分工進行，并非簡單執行醫囑安排。明確救治目標，避免急救出現盲從性，實現急救在各個環節無縫銜接，提高急救效率[11-13]。與此同時， 護理后研究組的 NSE、S-100β 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示降低了疾病復發率，與部分研究結果相似。 臨床證實[14-15]，血清相關指標NSE、S-100β 屬于大腦損傷敏感性標志物，若大腦神經中樞受損，出現異常增高。研究組經三位一體護理后，NSE、S-100 水平降低且低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 可能是由于三位一體護理模式進行科學合理、規范化急救中，有效緩解小兒患者臨床癥狀，減輕其痛苦；指導患者家屬關于小兒高熱驚厥相關知識，加強患兒家屬對疾病急救流程，提升患者家屬預防疾病的認知，積極預防，減少小兒疾病復發。

綜上所述，小兒高熱驚厥患兒在急救護理中應用三位一體護理模式， 有利于改善患兒血清生化指標，促進康復，降低患兒疾病復發率，值得臨床應用