單層美容縫合在足月妊娠陰道分娩會陰切口中的應用效果

甘新春 李菊珍

1.江西省宜春市人民醫(yī)院產科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院門診部，江西宜春 336000

會陰側切是指在會陰部做一斜形切口，多出現在自然分娩不順利時，不僅可加快生產速度，迅速減小軟產道阻力，還可以保護產婦盆底肌肉，防止產婦會陰撕裂，但后續(xù)切口美觀和切口的愈合成為臨床上的研究方向[1]。 間斷縫合方式是臨床上比較常用的縫合術，對會陰切口進行縫合，但縫合線被吸收過程中易出現組織反應、皮下硬結、紅腫等，從而導致產婦會陰切口處出現血運不良、水腫等感染和疼痛情況[2]。單層美容縫合是應用專業(yè)的醫(yī)美手術器械小針細線，采用整形美容外科技術，嚴格清創(chuàng)、修整傷口、精細縫合的一種縫合技術，不僅可閉合傷口、促進恢復，還可防止術后產生瘢痕增生和局部變形。本研究旨在探討單層美容縫合在足月妊娠陰道分娩會陰切口中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至 2020 年4 月宜春市人民醫(yī)院收治的88 例進行陰道分娩的足月妊娠產婦作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組各 44 例。對照組產婦年齡 21～31 歲，平均（25.48±3.12）歲；孕齡 38～41 周，平均（39.72±1.03）周。 試驗組產婦年齡 22～31 歲，平均（26.18±3.47）歲；孕齡 38～42周，平均（40.16±1.15）周。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，參與研究者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：參照《新產程標準及處理的專家共識（2014）》[3]中關于會陰側切的相關診斷標準。 納入標準：①所有產婦符合上述診斷標準；②順產分娩者；③B 超檢查胎兒正常者。 排除標準：①精神障礙者；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③骨盆異常者；④雙胞胎及多胎者。

1.2 方法

兩組產婦均順產分娩后，觀察出血情況，對產婦陰道部位進行擦拭并消毒， 后續(xù)對產婦進行會陰側切縫合處理。 對照組產婦采用間斷縫合方式進行縫合，首先將一條帶尾的紗布卷暫時填于陰道內，將陰道壁撐開，暴露整個陰道黏膜切口，開始從切口頂端上0.5 cm 處使用0-4 號線進行間斷縫合時， 縫至與處女膜對齊的陰道口處，然后對皮下脂肪及肌層進行間斷縫合，最后于會陰側切口最外端處開始連續(xù)皮內縫合，在此處打第一個結，連續(xù)皮內縫合至陰道口，縫合的距離兩側須相同，最后打結并將線結埋于陰道黏膜下，有利于腸線吸收。 試驗組產婦采用單層美容縫合法進行縫合，使用0-3 號可吸收生物縫合線進行縫合，在切口0.5～1 cm 處進行縫合，從陰道黏膜縫合至處女膜，將縫合線打結，然后使用可吸收生物縫合線對皮下組織進行縫合，在會陰隱裂頂端以深度不超于0.5 cm 處下針，最后在處女膜內側打結，在整個縫合過程中，保證縫合針始終處于皮下縫合狀態(tài)，針線平整對齊，不可過于緊繃，也不可過于松弛，最后切口呈現無間隙狀況。 兩組產婦均觀察至術后7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的會陰傷口愈合情況、 疼痛評分、術中出血量、愈合時間、術后瘢痕形成、會陰撕裂情況、滿意度以及感染發(fā)生率。 ①比較兩組產婦術后7 d的會陰傷口愈合情況，按照切口愈合程度和炎癥反應情況對其分級： 甲級為切口愈合平整且無紅腫硬結；乙級為切口愈合處有紅腫、硬結等炎癥反應，但未化膿；丙級為切口全部裂開且化膿，需要對傷口切開引流處理。②比較兩組產婦術后24、48、72 h 切口疼痛情況，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對其進行評分，其中 VAS 評分分值 0～10 分，分值越高說明疼痛感越強。 ③比較兩組產婦術后2個月瘢痕形成與會陰撕裂情況，按照瘢痕疙瘩的直徑和寬度分為：小型瘢痕疙瘩：直徑＜2 cm；中型瘢痕疙瘩：瘢痕長度為2～5 cm，寬度＜5 cm；大型瘢痕疙瘩：瘢痕長度5～10 cm，寬度＜5 cm。會陰撕裂主要包括全層撕裂與皮膚撕裂。 ④采用自制問卷[信度系數（Cronbach′s α）為 0.89，問卷回收率為 100%]評價兩組患者的美容滿意程度，總分為100 分，＞90 分為非常滿意，80～90 分為一般滿意，＜80 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰傷口愈合情況的比較

試驗組產婦的會陰傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產婦會陰傷口愈合情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦術后VAS 評分的比較

術后24 h，兩組產婦的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 48、72 h，兩組產婦的 VAS評分低于術后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后72 h，兩組產婦的VAS 評分低于術后48 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后 48、72 h，試驗組產婦的 VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦術后VAS 評分的比較（分，）

表2 兩組產婦術后VAS 評分的比較（分，）

與本組術后 24 h 比較，aP＜0.05；與本組術后 48 h 比較，bP＜0.05

組別 例數 術后24 h 術后48 h 術后72 h F 值 P 值試驗組對照組t 值P 值44 44 3.57±0.85 3.62±0.91 0.266＞0.05 2.73±0.66a 4.14±0.63a 10.251＜0.05 1.18±0.37ab 2.08±0.45ab 10.247＜0.05 149.841 106.118＜0.05＜0.05

2.3 兩組產婦術中出血量和切口愈合時間的比較

試驗組產婦的術中出血量少于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產婦術中出血量和切口愈合時間的比較（）

表3 兩組產婦術中出血量和切口愈合時間的比較（）

組別 例數 術中出血量（ml） 愈合時間（d）試驗組對照組t 值P 值44 44 6.03±1.47 8.57±2.25 6.269＜0.05 5.22±1.23 7.36±1.47 7.406＜0.05

2.4 兩組產婦術后2 個月瘢痕形成與會陰撕裂情況的比較

試驗組產婦術后2 個月的瘢痕疙瘩情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組產婦的全層撕裂與皮膚撕裂發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產婦術后2 個月瘢痕形成與會陰撕裂情況的比較[n（%）]

2.5 兩組產婦滿意度與感染發(fā)生率的比較

試驗組產婦的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 兩組產婦的感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 5）。

表5 兩組產婦滿意度與感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

會陰側切是針對無法繼續(xù)進行自然分娩的產婦，避免會陰撕裂，使陰道開口增大，幫助順利娩出胎兒，在會陰道口的左側方切一個開口的手術[5-6]。正常分娩后，需要對切口進行縫合，傳統(tǒng)間斷縫合方式可有效縫合傷口，但由于打結線頭較多，張力大，增加異物感和排異反應，影響愈合時間，產婦疼痛感明顯，后續(xù)恢復中易產生瘢痕，影響美觀[7-8]。

近年來，單層美容縫合方式已經被廣泛應用于臨床治療中，其通過皮下縫合的方式，解決傳統(tǒng)縫合術打結線頭較多、張力大、愈合時間長、孕婦疼痛感明顯、切口瘢痕愈合不良等問題[9-11]。 且單層美容縫合后疤痕美觀，傷口撕裂現象明顯減少，進而可顯著降低切口感染率[12-13]。 臧文波[14]研究結果顯示，會陰側切皮下美容縫合法在會陰側切口縫合中可有效改善會陰傷口愈合、形成小型瘢痕疙瘩、全層撕裂與皮膚撕裂情況，且有利于恢復。本研究結果顯示，試驗組產婦的術中出血量少于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組產婦的瘢痕疙瘩情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組產婦的全層撕裂與皮膚撕裂發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示足月妊娠陰道分娩會陰切口單層美容縫合可有效減少術中出血量，縮短切口愈合時間，從而加快傷口愈合，減少瘢痕形成。單層美容縫合方式通過連續(xù)縫合方法來簡化縫合過程，不用更換縫合針線，使縫合耗時短，減少傷口暴露時間，避免傷口感染情況，減輕產婦的疼痛感，進而可提升整體滿意度[15-17]。 王力[18]研究結果顯示，會陰側切縫合法不僅可以加快患者切口愈合速度，提高美容效果，還可減輕其疼痛程度。 本研究結果還顯示，術后48、72 h，兩組產婦的VAS 評分低于術后24 h， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后 72 h，兩組產婦的 VAS 評分低于術后 48 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后 48、72 h，試驗組產婦的VAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示足月妊娠陰道分娩會陰切口單層美容縫合可有效減輕術后的疼痛感，促進傷口愈合。

綜上所述，足月妊娠陰道分娩會陰切口單層美容縫合可減少術中出血量，減輕產婦的切口疼痛，縮短切口愈合時間，從而加快傷口愈合，減少瘢痕形成，但本研究選取的樣本量較少，且中心單一，因此臨床可采取多中心、大樣本量的深入研究，以提高研究結果的準確性。