277 例結直腸息肉患者內鏡表現和病理類型分析

房修羅 趙太云

安徽省亳州市人民醫院消化內科，安徽亳州 236800

隨著社會經濟的飛速發展和人民生活不斷提高，內鏡檢查普及率也逐漸增高。結直腸息肉和結腸癌的發病率近年來增長較快，由于結直腸息肉大部分尚缺乏典型臨床癥狀和體征，高危人群應按時進行常規的腸鏡檢查，高危人群的篩選主要考慮性別、年齡、生活習慣、是否有結腸息肉患病史、是否有結直腸癌家族史等因素[1-2]。目前尚無特異指標作為結直腸息肉篩查指證。本研究回顧性分析了277 例結直腸息肉患者內鏡下表現、病理類型和臨床特征，為結直腸癌的預防和治療提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取亳州市人民醫院消化內科在2016 年6 月至2019 年5 月期間門診行結腸鏡檢查3075 例患者，其中，男 1636 例，女 1439 例。 3075 例患者共檢出結直腸息肉患者277 例并收住院行內鏡下治療，回顧性分析277 例患者的臨床資料。 納入標準：①所有住院患者均經腸鏡檢查提示結直腸息肉；②經術后病理證實為結直腸息肉病變者。排除標準：家族性息肉病患者。其中，男 195 例，女 82 例；年齡 16～87 歲，平均 53.72歲。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

術前進行常規檢查，如血常規、血凝、肝腎功能電解質、病毒四項（或乙肝表抗）、心電圖等，必要時查癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。術前 1 d 清淡半流質飲食，采用分次（術前晚上八點和術前4～6 h）或一次性（術前4～6 h）口服聚乙二醇電解質散2 盒。

操作者根據息肉大小、內鏡下形狀選擇內鏡專家組制定的內鏡下標準化程序進行治療， 如活檢鉗咬除、圈套器電凝電切術、內鏡下黏膜切除術[3]等。 切除標本放置于中性甲醛固定后送病理科進行檢查。

術后根據息肉大小給予禁食水（1～3 d）、常規補液營養支持、預防性使用抗生素（根據病變大小）等對癥處理，密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、腹部體征、大便情況等，根據病情逐漸恢復飲食。 如患者術后出現便血或黑便考慮為遲發型出血，如患者出現腹痛并腹部立位平片、腹部CT 有膈下游離氣體提示消化道穿孔，根據情況采取保守或轉外科手術。

1.3 觀察指標

觀察患者的內鏡表現、病理類型和臨床特征。

病理分型包括腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）、炎癥性息肉、增生性息肉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析

3075 例患者中共檢出277 例結直腸息肉患者，檢出率為9.01%，其中男195 例（檢出率11.92%），女82 例（檢出率5.7%），男性組結直腸息肉檢出率高于女性組，差異有統計學意義（χ2=37.743，P＜0.05）。 隨著年齡的增長， 患者結直腸息肉檢出率逐漸增高 （χ2=68.87，P＜0.05）。 其中年齡≥40 歲的患者結直腸息肉檢出率高于年齡＜40 的患者，差異有統計學意義（χ2=31.668，P＜0.05）。術后出現兩例遲發性出血，給予行內鏡下止血，經保守治療好轉后出院，無穿孔及外科手術病例（表 1）。

表1 不同年齡、性別結直腸息肉發病情況比較（例）

2.2 結直腸息肉的內鏡下特征分析

2.2.1 病變分布位置 277 例患者共計發現結直腸息肉417 枚。 直腸 106 枚（25.4%），乙狀結腸 148 枚（35.5%），降結腸（包括脾區）38 枚（9.1%），橫結腸（肝區）78 枚（18.7%），升結腸 38 枚（9.1%），回盲部 9 枚（2.2%）。左半結腸為292 枚（70%），右伴結腸為125 枚（30%）（表 2）。

2.2.2 病灶大小 直徑0.2～4 cm，病變范圍 0.2 cm×0.2 cm～4 cm×4 cm。

2.2.3 病變內鏡下形態特征 病變為隆起型，其中有蒂15 枚（3.6%），亞蒂 38 枚（9.1%），無蒂 364 枚（87.3%）。

2.3 術后病理結果分析

2.3.1 術后病理類型 炎癥息肉76 枚（18.2%），增生性息肉 139 枚（33.3%），管狀腺瘤 162 枚（38.9%），管狀絨毛狀腺瘤 30 枚（7.2%），絨毛狀腺瘤 10 枚（2.4%）。

2.3.2 息肉癌病情況 417 枚結直腸息肉中，共檢出腺瘤性癌變202 例，病理提示為高級別上皮內瘤變（早癌）11 枚（管狀腺瘤 2 枚，管狀絨毛狀腺瘤 8 枚，絨毛狀腺瘤1 枚）。 癌變息肉位于直腸1 枚， 乙狀結腸7枚，升結腸2 枚，回盲部1 枚。而炎癥性息肉和增生性息肉未發現癌變病例（表2）。

表2 277 例結直腸息肉患者發病部位和病理類型分析（例）

2.4 腺瘤性息肉大小與癌變關系

對發現的202 枚腺瘤性息肉的大小與癌病率進行分析，息肉直徑≤0.5 cm 共計112 枚，癌變1 枚，癌變率 0.9%；息肉直徑 0.6～1 cm 共計 58 枚，癌變 3 枚，癌病率5.2%；息肉直徑1.1～2 cm 共計20 枚，癌變4枚，癌病率20%；息肉直徑＞2 cm 共計12 枚，癌變3 枚，癌病率25%。息肉越大，息肉癌病的可能性越高，差異有統計學意義（χ2=22.816，P＜0.05）。腺瘤性息肉直徑＞1 cm 共計 32 枚，癌變7 枚，癌病率 21.9%；腺瘤性息肉直徑≤1 cm 共計170 枚，癌變4 枚，癌病率2.4%，直徑＞1 cm 腺瘤性息肉總癌變率高于直徑≤1cm 腺瘤性息肉，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 腺瘤性息肉大小與息肉癌病率的關系（例）

3 討論

結直腸息肉是指所有生長在結直腸黏膜表面并向腸腔內突出的贅生物的統稱， 根據是否有癌變潛能可以劃分為腺瘤性和非腺瘤性息肉， 對于結直腸息肉目前提倡早發現、早診斷、早期切除，預防癌變的發生[4]。本研究結果顯示，男性結直腸息肉發病率大于女性（P＜0.05），與以往報道一致[5-7]，可能與男性不良嗜好較多（如吸煙、飲酒）、工作壓力大和社會責任大有關。 隨著年齡的增長，患者結腸息肉發病率逐漸增高， 年齡≥40 歲的患者高于年齡＜40 歲的患者，與韋小蘭等[6]報道一致。

結直腸息肉內鏡下形態分為有蒂、亞蒂、無蒂，本研究結果顯示，結直腸息肉以無蒂息肉常見。 本研究將結直腸息肉發病部位分左半結腸（直腸、乙狀結腸、降結腸、脾區）和右半結腸（橫結腸、肝區、升結腸、回盲部），其中左半結腸為292 枚，占70%，右半結腸為125 枚，占30%，左半結腸息肉常見，與以往報道基本一致[8-11]。 結直腸息肉病理類型分為腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）和非腺瘤性息肉（炎癥性息肉、 增生性息肉）。 其中腺瘤性息肉有癌病潛能，本研究結果顯示，腺瘤性息肉較常見，且有11 枚出現癌變，表明腺瘤性息肉直徑越大，息肉癌病的可能性就越高， 且息肉直徑＞1 cm 總癌變率高于息肉直徑≤1 cm（P＜0.05），與以往報道基本一致[12-16]。

綜上所述，結直腸癌發生癌變的相關因素包括年齡、性別、息肉部位、息肉大小、息肉病理類型等。因此臨床上對于男性、年齡≥40 歲、息肉直徑＞1 cm、病理類型為腺瘤的患者應高度重視，應盡早診斷和盡早治療，并定期隨訪。 我們平時應加強對可能患有結直腸息肉和結直腸癌的高危人群給予常規腸鏡檢查，以便早發現和早治療息肉，從而預防結直腸癌的發生[1]。