門診藥房藥品調劑掃碼核對系統的開發與應用

張亞坤，張明恵，黃文輝，韓炎輝，任柯杭，陳錦珊*

(1.聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院藥劑科，福建漳州 363000；2.聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院信息科，福建漳州 363000)

門診藥房是醫院的重要窗口之一，藥品調劑的準確性直接關乎患者的治療效果甚至生命安全，降低門診藥房藥品調配內部差錯則是門診藥房提高工作質量的核心[1]。在引起藥品調劑差錯的各種原因中，由于包裝相似及名稱音似導致的藥品調劑差錯所占比例最大[2]。在嘈雜的環境以及日益增長的處方量下，傳統的“四查十對”以及藥品標識無法完全確保窗口藥師調劑的準確性。條形碼技術是隨著計算機與信息技術的發展和應用而誕生的，它是集編碼、印刷、識別、數據采集和處理于一身的新型技術。該技術主要用于藥品流通領域溯源、醫院藥庫驗收入庫管理及病區輸液管理，也用于自動化藥房的藥品識別。作者組織藥師、信息工程師共同開發藥品調劑掃碼核對系統，并在門診藥房發藥窗口進行應用，取得了較好的成效，現報道如下。

1 方 法

在醫院信息系統藥品字典庫中設置藥品條形碼類型，錄入藥品外包裝印刷的商品碼和(或)藥品電子監管碼，發藥窗口設置條形碼驗證開關，發藥時增加條形碼驗證流程，輔助窗口藥師進行藥品核對。

1.1 篩選標準 將外包裝印刷藥品電子監管碼或商品碼，且掃碼平臺能讀取的藥品品種全部納入掃碼驗證目錄(個別品種因印刷尺寸極小無法讀取除外)，其中僅印刷藥品電子監管碼的藥品148個、商品碼105個，藥品電子監管碼+商品碼488個，共計741個品規。

1.2 藥品字典庫 新增掃碼驗證相關字段，包含藥品條形碼類型(商品碼、藥品電子監管碼、商品碼+藥品電子監管碼)、商品碼值、藥品電子監管碼值(取前7位數值)、掃碼驗證開關，根據藥品外包裝的實際情況經雙人復核后錄入數據庫。

1.3 發藥端 前臺發藥端配備掃碼平臺(型號為Honeywell MS7120)，該設備具有較大的取景視窗，掃碼范圍廣，識別準確率高，速度快。藥師掃描處方上患者ID號條形碼后系統自動呼叫患者至該窗口取藥，若處方中包含后臺設置需要驗證的藥品，系統提示藥品名稱、廠家、數量及條形碼類型，藥師通過掃碼平臺將商品碼或藥品電子監管碼錄入程序，程序自動與后臺數據進行比對驗證，每個藥品用時約1 s，需驗證提示的藥品信息后方能發藥(見圖1)，后臺自動記錄掃錯的藥品條形碼，并通過數據庫比對返回藥品名稱信息，具體流程見圖2。

圖1 掃碼驗證界面Figure 1 Code scanning verification interface

1.4 管理端 管理者可根據實際情況設置發藥窗口掃碼驗證開關，如全自動整盒發藥機Rowa Vmax 160設備的直發窗口，全部由設備出藥，設備加藥時已經過條形碼及藥品包裝尺寸雙重驗證，不再設置掃碼驗證；掃碼驗證統計模塊可記錄前臺藥師掃碼驗證過程中的錯誤信息，包含患者ID、處方日期、藥品信息以及調配的錯誤藥品信息(第一條信息為調劑錯誤的藥品名稱)，見圖3。上述錯誤信息經匯總分析，可用于查找錯誤原因，擬定預防與糾正措施，最終實現閉環管理。

圖3 掃碼驗證統計界面Figure 3 Code scanning verification statistics interface

1.5 攔截成效評價 提取系統應用后6個月(2019年12月-2020年5月)的掃碼驗證記錄，統計攔截的調劑錯誤。

2 結 果

2.1 攔截數據分析 系統應用后6個月，共攔截141例次包裝相似及名稱音似藥品的調劑差錯，見表1，主要包括阿托伐他汀鈣片(10 mg、20 mg)、瑞舒伐他汀鈣片(國產、進口)、尼麥角林片(合資、進口)等一品兩規藥品以及奧氮平片、奧卡西平片等名稱音似藥品，實現了在最后關口攔截并杜絕了調劑差錯的發生。

表1 藥品調劑掃碼核對系統應用后6個月攔截的調劑差錯Table 1 The dispensing errors intercepted by barcode scanning check system for drug dispensing after 6 months of application

2.2 庫存盤點數據分析 對比實施掃碼驗證后6個月的藥品庫存盤點數據，包裝相似及名稱音似藥品賬物相符率為100%，提示調劑差錯現象得到有效避免。

2.3 患者平均取藥等候時間分析 通過調取系統日志，對比實施掃碼驗證前后各6個月(分別為2019年6月-2019年11月和2019年12月-2020年5月)的患者平均取藥等候時間發現，實施掃碼驗

證后患者平均取藥等候時間較以往縮短9.52%，由之前的3分鐘30秒縮短到3分鐘10秒。藥師在核對一品多規、包裝相似及名稱音似藥品時，掃碼驗證比人工核對藥品具有顯著優勢，見表2。

表2 系統應用前后藥師核對藥品時間比較Table 2 Comparison of drug checking time on the part of pharmacists before and after application of the system

2.4 藥師工作壓力分析 通過匿名問卷調查獲取系統實施后藥師工作壓力情況，選項包括壓力明顯減輕、有所減輕、沒有減輕、反而加大。共21名藥房窗口一線藥師參與本次調查，結果顯示，實施掃碼驗證后，絕大部分藥師反映發藥核對壓力減輕，見表3。

表3 系統應用后藥師工作壓力情況問卷調查Table 3 Questionnaire survey results of pharmacists’ work stress after application of the system

3 討 論

隨著醫改的持續深入，藥學服務模式已經從單純的藥品供應型向綜合的技術服務型轉化，從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”。門診藥房是體現醫院藥學部門整體形象的重要窗口，也是踐行醫改及開展藥學服務的第一線[3]，只有充分利用各種信息化技術優化和簡化流程，不斷完善調劑差錯防范體系，才能確保藥品調劑準確、高效，保證藥師有充足的精力和時間為患者提供優質、高效的藥學服務。條形碼技術在自動識別和自動數據采集領域應用較為普遍，國內目前主要用于藥品流通領域與藥庫管理等，較少運用于門診藥房藥品調劑核對。靈活運用該技術可顯著降低藥品調劑差錯、縮短患者等候時間、有效提升藥學服務質量。

3.1 藥品調劑差錯控制 門診藥房作為醫院的一線窗口，多數情況下是患者門診就醫的最后一站，患者很容易發泄由于之前就醫過程中產生的各種不愉快的怨氣[4]。這就要求藥師既要迅速調配藥品，縮短患者取藥等候時間，又要保證準確無誤。一旦發生調劑差錯就可能造成嚴重后果，甚至影響藥師的個人職業生涯，因此窗口藥師工作風險高，壓力大。通過系統輔助藥師核對藥品，將復雜的腦力勞動簡單化，可杜絕因人員工作經驗不足、疲勞、粗心大意等引起的藥品調劑差錯，且可減少一部分調劑數量差錯[5]。

3.2 藥品調劑掃碼核對系統的優勢 藥品調劑掃碼核對系統不僅適用于傳統的人工調配藥品，還可用于自動化藥房，因為自動化藥房會將處方藥品數量超過規定范圍的出藥任務轉成人工調配任務[6]，故本系統可以作為自動化藥房的有效補充。系統的全部數據均保存在醫院數據庫中，無需依賴外部的藥品電子監管碼數據庫，不需連接外網，避免了病毒感染和黑客攻擊這一威脅因素，能夠保證醫院網絡的安全性。因部分藥品僅有商品碼或藥品電子監管碼，故作者采用商品碼與藥品電子監管碼相結合的方式進行掃碼驗證，相比采用單一條形碼類型進行驗證的方式，可以增加驗證的藥品品種數[7]，且對于兩種條形碼均有的藥品，驗證任意一種均可。從實際應用看，掃碼平臺相比掃碼槍，識別范圍廣、速度快且準確度高，無需藥師手持，不影響藥師操作電腦，工作效率明顯提高。

需要提出的是，在本系統應用過程中發現，部分藥品沒有商品碼或者藥品電子監管碼，藥品印刷的商品碼與實際讀取的數值不一致，不同批號的藥品電子監管碼(前7位)不一致。這類問題給系統的應用帶來了一些困難，但可以根據藥品外包裝變化及時調整字典庫的數據或者人工制作標簽來加以解決，同時也建議有關監管部門制訂相應標準，規范管理。

3.3 流程優化及工作原理 掃碼驗證雖然是藥品核對新增的環節，但與在發藥程序嵌入藥品圖片[8]或者提示一品兩規引起藥師重視[9]等傳統手段比較，信息化輔助核對時間更短，更能體現出高效性和準確性，尤其是在高峰期以及嘈雜的窗口環境。通過配備掃碼平臺改進了叫號流程：系統應用前，藥師需要先查看處方上的患者姓名，在發藥程序的“待發處方”中找到患者姓名，方可點擊叫號；系統應用后，藥師直接掃描處方上患者ID條形碼即可，系統自動定位該患者處方信息并啟動叫號，相比以往每份處方可節約5 s，每天叫號流程可節約3 h以上；藥師掃碼叫號后，系統自動定位到第一條需要驗證的處方記錄上，待驗證完成后自動跳轉到第二條處方記錄直至結束，節省了藥師逐條點擊處方記錄的時間。

綜上所述， 藥品調劑掃碼核對系統能提高藥師核對藥品的準確性及效率，減輕核對壓力，并可縮短患者取藥等候時間，有效提升了藥學服務質量。系統配備掃碼平臺(掃描槍)即可，無需連接互聯網，投入少，適用性廣，成效顯著，值得推廣應用。