變應性鼻炎患者粉塵螨及屋塵螨皮膚點刺試驗及血清特異性檢查結果比較

亓曉宇 汪銀鳳 孫敬武 孫家強

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科的一種常見疾病，是機體接觸吸入性過敏原后由 IgE 介導、Th2 細胞驅動的鼻黏膜炎癥反應性疾病，近年來AR在大多數國家及地區發病率明顯上升,此病在我國發病率約為6.2%～7.2%，其主要臨床癥狀表現為流涕、噴嚏、鼻塞及鼻癢，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上治療AR的方式主要是改善患者癥狀，測定過敏原進行脫敏治療等。過敏原檢查主要包括皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)與血清特異性 IgE檢測(specificIgE，sIgE)等。本文旨在分析并比較AR患者的粉塵螨及屋塵螨的SPT與血清sIgE結果的相關性和差異性,以其為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7～12月就診于中國科學技術大學附屬第一醫院確診為AR的100例患者臨床資料，其中男性62例，女性38例，年齡18～55歲，平均(38.56±4.45)歲。納入標準：患者均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015 年，天津)》診斷標準；近兩周內無抗組胺藥物服用史；無長期服用糖皮質激素類藥物史。排除標準：既往有鼻部相關手術史的患者；既往有鼻部相關病史的患者；有吸煙史及肺部疾病史患者。

1.2 方法 AR患者過敏原檢查：所有患者均行屋塵螨及粉塵螨SPT及血清sIgE檢測。比較兩種檢測結果的相關性及差異性。

1.2.1 SPT檢測 選擇粉塵螨和屋塵螨作為變應原，5%的組胺作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照。確認受試者前臂皮膚完好，以75%的酒精進行消毒。將變應原點刺液、組胺及生理鹽水滴在患者受試皮膚上，并用點刺針穿刺皮膚，穿刺點間隔4 cm左右。觀察15～20 min后得出結果。皮膚指數為變應原直徑與組胺直徑的比值。正常：比值為0；+：比值小于0.5；++：比值大于0.5小于等于1；+++：比值大于1小于等于2；++++：比值大于2。指數級別越高，過敏程度越嚴重。

1.2.2 血清sIgE檢測 患者空腹狀態下，采集肘正中靜脈血5 mL，選用粉塵螨及屋塵螨過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒，使用ELISA酶聯免疫捕獲法定量檢測IgE,根據試劑盒說明書，將IgE檢測結果濃度分為6個等級：0級(<0.35 IU/mL)、1級(0.35～0.7 IU/mL)、2級(0.7～3.5 IU/mL)、3級(3.5～17.5 IU/mL)、4級(17.5～50 IU/mL)、5級(>50 IU/mL)。級別越高，表示過敏程度越嚴重。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0進行統計分析。計數資料以百分比表示，使用配對

χ

檢驗分析SPT結果與血清sIgE檢測結果的差異性。使用Spearman等級相關分析法分析SPT結果與血清sIgE檢測結果的相關性。以

P

<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AR患者SPT試驗與血清sIgE檢測結果 AR患者的屋塵螨與粉塵螨SPT試驗結果與血清sIgE結果具體見表1、2。

表1 AR患者屋塵螨與粉塵螨的SPT試驗結果(例)

表2 AR患者屋塵螨與粉塵螨的血清sIgE結果(例)

2.2 AR患者SPT陽性強度與血清sIgE陽性強度的相關性 AR患者粉塵螨和屋塵螨的SPT陽性強度與sIgE陽性強度均具有相關性(

r

=0.636，

P

<0.000;

r

=0.655,

P

<0.000)。

3 討論

隨著AR患者數量的日益增多，國際上建議結合陽性病史、癥狀以及客觀檢測進行診斷，客觀檢測包括了體內(SPT和鼻黏膜激發試驗)和體外(血清總IgE、血清sIgE等)檢測，鼻黏膜激發試驗是AR臨床診斷的金標準，但是由于耗時較長且有一定的風險性，臨床應用較少。目前，臨床上使用最廣的變應原檢測方法是SPT與血清sIgE檢查。SPT較為方便、快捷、經濟，但是對于已知患者對某種物質高度過敏，則不宜使用，試驗會導致患者過敏發作，以及一些過敏發作期、不配合的兒童患者也不宜使用，同時其結果的評估有一定的主觀性。血清sIgE檢測的優點在于不受患者藥物使用及皮膚狀況的影響，具有較強的獨立性，但是其所需時間較長，所耗費用較高。

本研究結果顯示，AR患者的SPT與血清sIgE檢測結果具有差異性，分析原因可能為兩種試驗中使用的過敏原來自于不同生產商，才導致不同的結果。Knight等研究中發現AR患者的SPT與血清sIgE檢測的結果有差異，可能是因為雖然兩個試驗使用的過敏原都屬于橡樹科，但是SPT使用磨砂櫟過敏原，而血清sIgE使用的是白櫟過敏原，兩種制劑之間可能存在差異，導致兩種測試結果出現差異。另一種原因可能是由于皮膚和血液的免疫反應不同。Schoos等研究表明，SPT與白細胞介素-4、白細胞介素-5和白細胞介素-13等細胞因子相關，與白細胞介素-10等細胞因子呈負相關，而血清slgE主要涉及白細胞介素-10細胞因子。Wang等在對塵螨進行檢測時，發現粉塵螨的SPT陽性率比血清sIgE陽性率高，屋塵螨的SPT陽性率比血清slgE陽性率低。雖然與本研究結果存在不同，但均說明兩種檢測方法存在差異性，不可相互替代。

綜上所述，在AR患者SPT與血清sIgE兩項過敏原檢測中，因為兩者具有相關性，故若有一項檢查為陽性，則可省去另外一項檢查；因為二者具有差異性，故若有一項檢查為陰性，建議補充另外一項檢查，兩者不可相互替代。