新型冠狀病毒肺炎流行期間孕婦個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)

陳智 徐亞紅 周玲華 田蕓

摘要：總結(jié)了新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的特征、傳播途徑以及防護(hù)措施，在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行期間做好孕婦防護(hù)的主要措施包括：正確認(rèn)識(shí)SARS-CoV-2;提高對(duì)孕婦的防護(hù)意識(shí);注意做好孕婦就醫(yī)中的防護(hù);幫助孕婦做好心理防護(hù)。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒肺炎;新型冠狀病毒;孕婦;防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

SARS-CoV-2導(dǎo)致的肺炎疫情給全球人民健康帶來了嚴(yán)重威脅，截至2021年12月10日，新型冠狀病毒已感染全球超過26786萬(wàn)人，導(dǎo)致428萬(wàn)以上的人死亡[1]。多國(guó)已在近期爆發(fā)由“德爾塔”突變株所引發(fā)的新疫病，該病毒對(duì)人類的適應(yīng)能力更強(qiáng)、傳染頻率更快、載毒量更高、且治療的持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，更易發(fā)展成為重癥。針對(duì)新型冠狀病毒的病原學(xué)特性，根據(jù)傳染源、傳染渠道、易感群體，制定精準(zhǔn)的預(yù)防措施，是高效防控疫病傳染的關(guān)鍵因素[2]。孕婦屬于傳染病的主要易感群體和高危易發(fā)群體，季節(jié)性流感的強(qiáng)大傳播會(huì)提高妊娠病毒感染后的發(fā)病率和死亡率，而懷孕時(shí)隨著子宮形狀改變、母親免疫抑制，激素水平改變并且胸腔容積的下降，COVID-19使懷孕期間更易發(fā)生疾病惡性，合并肺炎的妊娠期疾病在嚴(yán)重時(shí)更偏向于以剖宮產(chǎn)中止懷孕，并因此導(dǎo)致的低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等的危險(xiǎn)性增大[3]。

1.正確認(rèn)識(shí)SARS-CoV-2

冠狀病毒是一類線性的單股正鏈RNA病毒，被覆包層，由于在其包層上有向四周延伸的小隆起，狀似花冠而得名，包膜上存在著棘突，不同的冠狀病毒的棘突之間有明確的區(qū)別[4]。冠狀病毒，從屬套式病毒目冠狀病毒科冠狀病毒屬，是一種基因表達(dá)組較大（25～32kb）的RNA病毒，被劃分為α、β、γ、δ等四大屬，這里的新型冠狀病毒是β冠狀病毒屬的最新成員。冠狀病毒主要出現(xiàn)在人和一些哺乳動(dòng)物中，可引起呼吸道、胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病[5]。

COVID-19感染者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常見表現(xiàn)包括發(fā)熱（70%～90%）、干咳（60%～86%）、氣短（53%～80%）、乏力（38%）、肌肉酸痛（15%～44%）、惡心嘔吐或腹瀉（15%～39%）、虛弱（25%）和流鼻涕（7%）[6]。64%～80%的患者存在嗅覺或味覺功能障礙[7]。在約3%的COVID-19患者中，貧血是唯一的臨床表現(xiàn)。Breslin[8]等指出，多數(shù)輕型COVID-19孕婦感染者可能不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀，重型患者可能出現(xiàn)呼吸急促、肺部濕羅音及呼吸音減弱等情況。無癥狀攜帶者者也可能具有傳染性，并在懷孕期間持續(xù)存在。妊娠期SARS-CoV-2感染對(duì)胎兒或新生兒的影響一直備受關(guān)注。盡管目前沒有垂直傳染的直接證據(jù)，但根據(jù)一份針對(duì)SARS-CoV-2感染孕婦的早期妊娠階段和圍產(chǎn)期結(jié)局的薈萃分析結(jié)果表明，和一般人群比較，懷孕期COVID-19孕婦子癇前期、早產(chǎn)治療、以及孕婦宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限的發(fā)病率都更高[9]。

傳染源是SARS-CoV-2感染的患者，但無癥狀感染者也可以是傳染源，主要傳播途徑包括直接接觸（即接觸受感染者的呼吸道飛沫和氣溶膠）和間接接觸，如接觸受污染的表面或用品[10]，正常人群普遍易感，而高危人群則一般是老年人、孕婦以及有基礎(chǔ)疾病的患者。

2.提高孕婦的防護(hù)意識(shí)

孕婦應(yīng)該盡量避免出行，不去人群密集的公共場(chǎng)合如超市、旅游景點(diǎn)等，不和有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人接觸。如需外出時(shí)要正確佩戴好一次性外科口罩或醫(yī)療防護(hù)口罩，Monica等[10]指出，口罩可能有助于降低COVID-19的嚴(yán)重性，并確保更多的新感染患者是無癥狀的。居家時(shí)需注意監(jiān)測(cè)自身體溫及體重變化，注意做好胎動(dòng)監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)鼻塞、咽部不適感等呼吸道癥狀時(shí)，但未出現(xiàn)發(fā)熱，且14天內(nèi)無COVID-19流行疫情爆發(fā)區(qū)域旅居史，沒有和COVID-19患者的密切接觸史，可居家察看，并對(duì)癥治療，注意觀察癥狀輕重變化。如存在可疑接觸史，則需要根據(jù)疫情防控政策行醫(yī)學(xué)觀察及隔離，在此期間仍需注意觀察自身癥狀及做好胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)[11]。

3.孕婦就醫(yī)中的防護(hù)

對(duì)有妊娠期綜合征、并發(fā)癥等的高危孕婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢檢查，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，以防止因焦慮、害怕而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[12]。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)切勿恐慌，及時(shí)與社區(qū)工作人員及醫(yī)學(xué)觀察工作人員取得聯(lián)系，第一時(shí)間觀察及治療。去醫(yī)院前孕婦及陪同人均需正確佩戴防護(hù)或外科口罩，在醫(yī)院時(shí)協(xié)助做好體溫測(cè)量和流行病學(xué)調(diào)查。如妊娠期間出現(xiàn)高熱狀況，建議先去醫(yī)院設(shè)置的發(fā)熱門診就診，配合發(fā)熱門診醫(yī)生做好相應(yīng)的檢查及治療 [2]。

4. 幫助孕婦做好心理防護(hù)

在COVID-19流行期間，關(guān)注身體健康的同時(shí)，也不能忽視心理健康，平穩(wěn)的心態(tài)，積極的情緒才能提高自身的抵抗力，有助于自身對(duì)抗病毒的侵襲。孕期是一個(gè)女人生命中經(jīng)歷的一次意義重大的特殊生理時(shí)期，是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，因此孕婦很容易在某些外部因素的影響下而形成不好的心態(tài)[13]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從專業(yè)視角，采用衛(wèi)生宣教以及多媒體的形式傳播真實(shí)、可信的疫情消息，并引導(dǎo)孕婦采用科學(xué)積極的處理方法來應(yīng)對(duì)疫情發(fā)展，從而幫助孕婦戰(zhàn)勝內(nèi)心里的恐慌，減輕精神上的壓力，從而提高人們對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)，基于事實(shí)作出正確評(píng)估，做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防，才能防止SARS-CoV-2的傳染，并學(xué)會(huì)自我激勵(lì)，從而提高人們對(duì)抗SARS-CoV-2疫情的信心。此外針對(duì)COVID-19的安全的非接觸式線上咨詢及求助服務(wù)如公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)問診、微信群等應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，進(jìn)行安全可靠、方便的產(chǎn)檢在線預(yù)約、接待服務(wù)和心理疏導(dǎo)等措施，可以幫助解決孕婦的實(shí)際問題，從而緩解心理壓力，有效提升了妊娠期間的心理健康狀況。

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