壯骨祛痹膏并過伸復位治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床研究

祝海濱

摘要： 目的：探討壯骨祛痹膏并過伸復位治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組， 各30例，治療組采用壯骨祛痹膏并過伸復位法治療， 對照組采用口服美洛昔康膠囊。其他常規處理方法相同。分別于治療前、治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分。結果：治療組治療前后VAS 評分優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：壯骨祛痹膏并過伸復位治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效明顯，且安全可靠。

關鍵詞： 壯骨祛痹膏;過伸復位;骨質疏松性;胸腰椎骨折

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

目前社會老齡化，骨質疏松性胸腰椎骨折發病率上升，常伴基礎病較多，臨床多采用保守治療。但西醫保守多采用對癥藥物、臥床等，手段單一，且腸道不良反應等并發癥較常見。近年來，中醫保守治療方法日漸受到重視和運用。我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質疏松性胸腰椎骨折患者采用壯骨祛痹膏并過伸復位法治療的療效，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨質疏松性胸腰椎骨折患者，所有患者根據《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折診斷標準。隨機分為治療組和對照組各30例，治療組：男12例，女18例;平均年齡70.6±14.8歲;受損部位：T11 6例，T12 9例，L1 8例，L2 7例，;受傷原因：自己摔傷者9例， 蹲坐傷者14例，交通傷者7例。對照組：男11例，女19例;平均年齡68.9±12.5歲;受損部位：T11 5例，T12 10 例，L1 7例，L2 8例;受傷原因：自己摔傷者10例， 蹲坐傷者15例，交通傷者5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準，且患者均知情同意。

1.2納入標準：（1）符合中醫氣滯血瘀證診斷標準和西醫胸腰椎壓縮骨折標準（2）傷后入院時限≤7 d（3）X線顯示脊椎前柱骨折，中柱完好，壓縮高度不超過1/2的穩定性骨折（4）骨密度測定符合骨質疏松。所有患者均行X線、CT、骨密度測定。

1.3排除標準：（1）存在神經損傷（2）病理性骨折（3）嚴重原發性基礎病、精神病等（4）研究期間再次骨折（5）不符合納入標準或未按既定方法治療或復查隨訪資料不全者。

1.4治療方法：治療組采用壯骨祛痹膏并過伸復位治療。患者取俯臥位，兩名助手站立位抬起雙側腋下及雙踝部，對抗牽引，維持胸腰段過伸位，以患者能耐受為度。復位者雙上肢伸直位、借助身體重力、掌根按壓患椎棘突處，按壓幅度4-5cm，期間詢問有無下肢麻木或其他不適感，以期矯正椎體塌陷，恢復高度。取壯骨祛痹膏適量，以損傷節段長短準備合適尺寸醫用紗布多層，涂抹于紗布表面，藥膏厚度約2mm，微火稍微加熱藥膏，敷于患處并固定，每日更換。之后仰臥位，中單墊高胸腰椎維持過伸。

對照組采用口服美洛昔康膠囊（四川科倫藥業，批號：B060501023）。其他如預防便秘、墊枕患處、指導腰背肌功能鍛煉等相關治療，組間無區別。

1.5觀察指標： 分別于治療前、治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分。

1.6統計學處理： 采用SPSS 13.0 統計軟件包進行統計學分析， 數據以x±s 形式表示，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組VAS評分比較：兩組治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分與組內治療前比較差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后3天、治療后3月觀察VAS 評分與對照組比較明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前比較無統計學意義（P>0.05），見表。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎骨折如果治療不當，楊惠林等[1、2]總結具有較高骨折不愈合、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發癥發病率，成為患者慢性背痛和殘疾的根源[3]。但大多數前來就診患者，身體條件較差，基礎疾病較多，不能承受切開復位及長節段內固定手術帶來的創傷，并且由于骨質疏松，容易引起內固定松動。因此對于對于此類患者保守治療是比較好的選擇[4][5]。但因大多患者心肺功能減退，靜滴藥物易加重循環負擔，所以目前西醫保守多簡單采用口服對癥藥物治療，手段單一，并發癥較多。

自擬“壯骨祛痹膏” 已獲國家發明專利證書一項（一種治療腰腿痛的中藥組合物及其制備方法，專利號ZL201210522021.0），遵循“治病求本、標本兼治”的原則，在總結前人經驗的基礎上，采用純天然草本中藥獨特配方和工藝精制而成，組方主要包含川芎20份、川牛膝30份、川斷30份、威靈仙30份、木瓜20份、透骨草30份、雞血藤30份、元胡20份、乳香20份、沒藥20份、蜂蠟25份，香油550份等。制備方法：先將中草藥全部放入香油，浸泡24小時，文火熬制半小時左右，以香油微枯為度，冷卻，濾渣，再將藥油熬開、加入蜂蠟完全化開既得中藥軟膏，入器備用。方中威靈仙、透骨草、雞血藤通經活絡。元胡、川芎、乳香、沒藥活血化瘀、行氣舒筋。木瓜、川斷、川牛膝補肝腎、強筋骨，可助活血化瘀、軟堅散結。其能滲透肌膚、直達病所，促進氣血流通、改善局部血液循行，共奏活血化瘀、行氣祛痛、補肝腎、強筋骨的作用，療效顯著、不易過敏，無內服西藥腸道不良反應。我院臨床上已逐漸驗證其可靠療效。但因時間、經費有限，臨床及實驗研究還不夠深入，今后宜進一步深入研究，探討其機理。

過伸復位充分發揮中醫傳統復位的優點，機理在于過伸位下通過前縱韌帶維持椎體前部的張力，產生復位效應，Denis提出的“三柱”學說是其生物力學基礎。復位很好開展，可以有效減少相關的后遺癥，比如慢性腰痛，同時維持良好的脊柱生理彎曲[6]。顧云五等[7]認為當脊柱過伸復位時，支點落在椎體后方，不在關節突關節，故合并有關節突骨折、椎體骨折時，墊枕練功等亦不致擠壓脊髓，為過伸復位的安全性提供了理論依據。鄭平等[8]認為前縱韌帶的充分伸展可提供足夠的過伸整復矯正力，可有效地整復骨折、脫位、后弓角，恢復其生理彎曲和椎體高度，從而增加椎管和神經孔的面積。墊枕療法的應用，可實現在撐開的同時恢復脊柱的生理前凸，使骨塊復位到正常并有效的持續減壓[9]。利用牽引、手法、墊枕等對脊柱產生的后伸力、按壓力使脊柱承受自身重力牽拉和三點彎曲聯合負荷 [10]，使前柱產生較大的張應力，中柱及后柱的應變、應力都較小。

壯骨祛痹膏并過伸復位治療骨質疏松性胸腰椎骨折療效可靠，無明顯毒副作用及不良反應，而且有利于降低醫保壓力、手術費用，減輕國家及患者經濟負擔。以期在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 朱俊昭，王福貴，鄒揚道，等.經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折脫位[J].實用骨科雜志，2011，17（5）：391-393

[2] 羅杰，許軍，后路傷椎置釘與跨節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（05）：656-659

[3] 王正祥，劉衛華，潘紹松，等，經椎旁肌間隙入路傷椎內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（15）：2294-2296

[4] 楊莎莎，陳邦菊，佘兮，等.經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的護理[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：443

[5] 林健澤，余錚，楊欣建，等.經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰段爆裂骨折的療效研究[J].深圳中西醫結合雜志，2012，22（3）：137-140

[6] 陳勇喜，農新盛，黃超，等.經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折35例[J].廣西醫科大學學報，2013，30（1）：140-141

[7] 張文捷，張亮，趙春明，等.經皮附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折[J].中國骨與關節外科，2012，5（2）：128-133

[8] 黃嘉樂.經傷椎椎弓根螺釘內固定術治療中青年腰椎爆裂性骨折[D].汕頭大學，2013.

[9] 馬立敏，周燁，張余，等.傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰段椎體壓縮骨折的三維有限元分析[J].中國數字醫學，2013，8（10）：54-57

[10] 梅偉，王春麗，王慶德.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折[J].中國實用醫刊，2013，40（20）：103-104

[11] 伍紅樺，施建國，屈波，等.經傷椎椎弓根螺釘加強內固定+植骨治療胸腰段椎體骨折[J].中華創傷雜志，2013，29（12）：1190-1194