委中刺絡放血對腰椎間盤突出癥術后綜合征的療效及對凝血指標的影響

曹月容

摘要：目的：探討委中刺絡放血對腰椎間盤突出癥（LDH）術后綜合征的療效及對凝血指標的影響。方法以100例LDH患者為對象，分為對照組與觀察組。比較兩組療效及凝血指標水平。結果觀察組總有效率為92.00%（46/50），高于對照組74.00%（37/50），（P<0.05）。兩組治療后Oswestry功能障礙指數（ODI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）、中醫癥狀積分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組治療后活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）水平升高，纖維蛋白原（Fbg）水平降低，觀察組變化幅度高于對照組（P<0.05）。結論委中穴刺絡放血可有效改善LDH術后綜合征患者臨床癥狀，緩解疼痛，改善患者血液循環狀態。

關鍵詞：委中穴;刺絡放血;腰椎間盤突出癥術后綜合征

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

1引言

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是骨科常見疾病，其病理改變為腰椎間盤退行性變等因素所致纖維環破裂，髓核突入椎管對神經根產生壓迫。本病主要表現為腰腿部疼痛，通常向一側下肢放射，可伴有同側下肢麻木、酸軟等癥狀，對患者的生活質量產生嚴重影響。LDH多發于L4～5、L5～S1椎間盤，具有病程漫長、發病率高、復發率高等臨床特點，保守治療方法包括溫針灸、中藥、推拿等，但療效不盡一致，部分患者療效不理想。在臨床實踐中發現多數LDH患者在委中、腰陽關穴位及其周圍存在著瘀血阻絡，考慮為腰部氣血運行不暢所致，理論上對于上述穴位及周圍瘀血阻絡區域進行放血治療可改善LDH患者的腰腿痛癥狀，提高療效。

1.1一般資料

以2018年10月～2020年10月我院收治的100例LDH患者為對象。納入標準：符合LDH診斷標準;均接受手術治療，且術后遺留不同程度腰腿痛、麻木等癥狀;直腿抬高試驗陰性;入組前未接受針灸;入組患者遵循知情同意原則。排除標準：術后存在機械壓迫者;術后傷口愈合不良;合并感染者;合并血液系統疾病或凝血功能障礙;重要臟器疾病者;下肢超聲檢查提示存在血栓者。分為對照組與觀察組。對照組50例，年齡23～55（36.14±4.58）歲，男34例，女16例，病程（3.42±1.24）個月，治療方式：全椎板減壓髓核摘除術24例、腰椎狹窄全椎板減壓術11例、腰椎體滑脫減壓椎弓根釘內固定術15例。觀察組50例，年齡21～57（37.46±4.92）歲，男31例，女19例，病程（3.34±1.20）個月，治療方式：全椎板減壓髓核摘除術27例、腰椎狹窄全椎板減壓術10例、腰椎體滑脫減壓椎弓根釘內固定術13例。兩組年齡（t=1.389，P=0.168）、性別（χ2=0.396，P=0.529）、病程（t=0.328，P=0.744）、手術方式（χ2=0.367，P=0.832）比較P>0.05

1.2方法

對照組采取常規護理。觀察組采取，具體內容如下：

觀察組在對照組基礎上聯合放血療法進行治療。患者取俯臥體位，對需行針部位皮膚進行常規消毒后，采用對照組針灸療法行針。針刺在委中穴刺絡放血。1.3觀察指標

評估視覺模擬疼痛評分（visualanaloguescale，VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、中醫癥狀積分;VAS評分0～10分，得分越高疼痛越嚴重;ODI0～5分，分數升高，患者功能障礙加重;中醫癥狀包括腰腿腰疼、腰背功能障礙、舌象、脈象分數越高，癥狀越嚴重;檢測活化部分凝血活酶時間（activatedpartialprothrombintime，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombintime，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自動血凝分析儀）;療效評價：痊愈：患者腰腿疼坐骨神經痛等消失;顯效：腰腿疼、坐骨神經痛基本消失，基本恢復正常生活;有效：腰腿疼、坐骨神經痛有所改善，部分受限;無效：腰腿疼、坐骨神經痛未見改善。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（x±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1組臨床療效比較觀察組總有效率（顯效+有效）為92.00%（46/50），高于對照組74.00%（37/50）（P<0.05）

2.2兩組ODI、VAS、中醫癥狀積分比較（表1）兩組治療前ODI、VAS、中醫癥狀積分比較無差異（P>0.05）;兩組治療后ODI、VAS、中醫癥狀積分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組凝血功能指標水平比較（表2）兩組治療前aPTT、PT、Fbg水平比較無差異（P>0.05）;兩組治療后aPTT、PT水平升高，Fbg水平降低，觀察組變化幅度高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組凝血功能指標水平比較

3討論

中醫學認為LDH屬“腰痛”“痹癥”等范疇，腎虛是本病的主要病機，《諸病源候論》中記載：“役用傷腎，是以痛”，認為凡腰痛者，多有腎虛。患者腎臟虧虛，加之風、寒、濕邪侵襲肌表，流注經絡，致瘀血內停，經絡閉阻，氣血運行不暢，不能濡養腰腿、筋骨而致本病。溫針灸是針刺和艾灸聯合應用的中醫外治方法，針刺治療可調節陰陽、通經活絡，艾葉可溫經散寒、通絡止痛，艾灸將艾葉的溫熱之力傳入穴位，發揮溫通經脈、行氣活血的功效，大量文獻報道溫針灸在LDH的治療中發揮了積極的作用。

結束語

綜上所述，委中刺絡放血療法針灸治療腰椎間盤突出癥能有效改善腰椎功能，具有良好的治療效果。

參考文獻：

[1]鄭明岳，吳耀持.委中穴對腰椎間盤突出癥急性期的鎮痛效應及對TNF-α、CD62P的影響[J].世界中醫藥，2019，14（09）：2464-2468.

[2]任景，李俐依，李濤.委中穴放血配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].新疆中醫藥，2019，37（02）：24-26.

[3]李曉飛，楊洋，羅高國.針灸刺骨法結合委中放血治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（21）：3209-3211.

[4]陳為堅，陳奕雄.委中刺絡放血對腰椎間盤突出癥術后綜合征的療效及對凝血的影響[J].世界中醫藥，2018，13（05）：1238-1241.