針灸理療聯合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復的影響

李文娟

江西省新余市中醫院骨傷科 （江西新余 338000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛、下肢麻木的常見疾病，臨床認為腰部勞損及外傷是引起該病的重要因素，若不及時治療，可嚴重降低患者的日常活動能力，影響其生活及工作[1-2]。目前，臨床常規治療多以保守治療為主，可減輕患者的腰部疼痛癥狀，但仍需配合必要的護理措施以盡早恢復其腰椎功能。中醫將LDH歸于“腰痛”“痹癥”等范疇，認為其多由氣滯血瘀所致，淤血阻脈，氣血不暢，則引起疼痛，而中醫外治之法在LDH護理方面具有獨特優勢。其中針灸理療可通過針刺特定穴位，激發經絡傳導作用，以調節機體氣血和臟腑功能，發揮舒經通絡、活血逐痹之效[3]；穴位貼敷也是一種特色中醫護理技術，其以經絡學為理論依據，再將藥物貼敷于對應穴位，可發揮穴位刺激與藥效雙重作用，利于改善經絡氣血運行，加速局部血液循環[4]。本研究探討針灸理療聯合穴位貼敷對LDH患者腰椎功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例LDH患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男29例，女15例；年齡30～65歲，平均（50.24±4.36）歲；突出部位，25例腰4-腰5，19例腰5-骶1；體質量指數19～26 kg/m2，平均（23.04±1.25）kg/m2；病程1個月至3年，平均（1.45±0.23）年。觀察組男28例，女16例；年齡32～65歲，平均（50.28±4.39）歲；突出部位，24例腰4-腰5，20例腰5-骶1；體質量指數19～26 kg/m2，平均（23.07±1.28）kg/m2；病程1個月至3年，平均（1.47±0.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中LDH相關診斷標準：存在腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，腰痛可放射至下肢及臀部，經X 線檢查可見脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，相鄰邊緣伴有骨贅增生，并辨證為氣滯血瘀證（腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀）；精神狀態正常。排除標準：伴有急性心血管疾病；肝腎衰竭；腰椎部位皮膚破損；合并腰椎腫瘤等。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括日常生活指導、心理呵護、飲食指導、疾病宣教等，并依據患者恢復情況進行腰背肌功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎上加用針灸理療聯合穴位貼敷干預。（1）針灸理療：患者取俯臥位，選取腎俞、大腸俞、委中、陰陵泉、環跳、膈俞等穴位，常規消毒后，使用一次性無菌針灸針進行針灸，其中腎俞、大腸俞、委中直刺1.0～1.2寸，陰陵泉直刺1.0～1.5寸，環跳直刺2.0～3.0寸，膈俞常規針刺，以提插捻轉手法每10 分鐘行針1 次，留針30 min，1次/d。（2）穴位貼敷：方劑組成包括生南星30 g、生草烏30 g、桃仁12 g、紅花12 g、生沒藥12 g、秦艽12 g、丹參10 g、川芎10 g、當歸10 g、香附10 g、地龍10 g、細辛10 g、酒大黃50 g、薄荷冰3 g、冰片3 g，上述藥材研磨成粉、調和膏狀后貼敷于腎俞、委中、環跳、陽陵泉等穴位，1次/d，單次貼敷6～8 h。

兩組均持續干預21 d。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：干預前及干預21 d 后，采用腰椎日本矯形外科學會下腰痛評分表 （Japanese Orthopaedic Association，JOA）評價兩組腰椎功能恢復狀況，包含主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）及日常活動受限（14分）3方面，共29分，評分越高表示腰椎功能越好。（2）疼痛評分：干預前及干預21 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組疼痛狀況，總分10分，評分與疼痛程度成正相關。（3）生命質量：干預前及干預21 d 后，采用世界衛生組織生命質量簡化量表（the World Health Organization's quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）評價兩組生命質量，包括生理、心理、社會關系和周圍環境等方面，總分100分，評分越高表示生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腰椎功能

觀察組干預后腰椎功能各項評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表1 兩組腰椎功能比較（分，±s）

組別例數主觀癥狀臨床體征干預前干預后干預前干預后觀察組 44 2.65±0.42 7.51±1.02 1.25±0.23 4.87±0.63對照組 44 2.71±0.44 6.09±0.95 1.28±0.25 3.92±0.55 t 0.6546.7580.5867.535 P 0.5150.0000.5600.000組別例數日常活動受限總分干預前干預后干預前干預后觀察組 44 7.41±1.15 12.35±1.02 11.35±2.04 24.65±2.87對照組 44 7.23±1.13 10.35±1.14 11.42±2.08 19.54±2.53 t 0.7418.6730.1598.860 P 0.4610.0000.8740.000

2.2 疼痛評分及生命質量

觀察組干預后疼痛評分低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分及生命質量比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評分及生命質量比較（分，±s）

注：WHOQOL-BREF 為世界衛生組織生命質量簡化量表

組別例數疼痛評分WHOQOL-BREF 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 44 5.76±1.14 1.53±0.26 68.59±5.73 89.87±7.13對照組 44 5.82±1.17 2.12±0.38 68.41±5.82 82.04±7.05 t 0.2448.5000.1465.180 P 0.8080.0000.8840.000

3 討論

LDH 發病機制復雜，患者腰椎部位大多發生退行性改變，加之受外力因素作用，可促使纖維環破裂，導致髓核突出壓迫神經根，引起局部周圍慢性炎癥反應，從而誘發腰痛、下肢麻木等癥狀[6-7]。目前，臨床多于常規治療基礎上配合相應護理干預，以加快患者腰椎功能恢復。但常規護理措施單一，多從心理呵護、生活指導、飲食指導等方面入手，雖可在一定程度上消除患者的不良情緒，減少疾病認知誤區，但整體干預效果有限，且部分患者依從性欠佳，使腰背功能鍛煉的開展效果也會受到影響，因此仍需尋找更為簡便、安全的干預方式，以縮短腰椎功能康復時間。

中醫認為LDH 的發病一方面由于腎氣不足，加之情志不調、肝失疏泄，導致氣機不暢，氣滯則血瘀，新血不達，筋脈失養則拘急，氣血痹阻不能暢行，不通則痛；另一方面受慢性勞損、外傷、風寒濕邪等影響，也可引起氣血閉阻，誘發腰腿酸疼等癥狀，故臨床干預應以活血行氣、通經活絡為原則[8]。針灸為我國中醫特色技術，其具有操作簡單、療效確切等特點，通過針刺腎俞能益腎壯陽、強腰聰耳；針刺大腸俞能理氣化滯、通腸腑、健腰背；針刺委中能舒筋通絡、散瘀活血；針刺陰陵泉能健脾利水、通利三焦；針刺環跳能祛風濕、利腰腿；針刺膈俞能活血通脈、理氣寬胸；諸穴合用，可疏通經絡、調和陰陽，推動機體氣血運行[9]。穴位貼敷既可刺激穴位，又能促進藥物吸收，以發揮雙重作用，加快腰椎部位微循環改善，解除局部肌肉痙攣，促進炎癥水腫消除，從而起到活血止痛作用[10]。此外，本研究采用的貼敷藥物中，生南星能祛風止痙、散結消腫；生草烏能祛風除濕、溫經散寒、消腫止痛；桃仁能活血祛瘀；紅花能活血通經、散瘀止痛；生沒藥能散血祛瘀、消腫定痛；秦艽能祛除風濕；丹參可活血祛痰、通經止痛；川芎能活血行氣、祛風止痛；當歸能活血止痛、補血調經；香附可疏肝解郁、理氣止痛；地龍能清熱息風、通絡；諸藥共用，可起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡之效，協同腎俞、委中、環跳、陽陵泉穴位作用，可改善腰椎部位血液循環，加快營養物質交換，清除炎癥及致痛物質，促進受損組織修復，進而增強腰椎功能。本研究結果顯示，觀察組干預后腰椎功能各項評分及總分、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸理療聯合穴位貼敷可加快LDH 患者腰椎功能恢復，減輕機體疼痛感，并提高其生命質量。