護士主導護理模式在ICU 危重癥應激性高血糖患者中的應用效果

傅余紅，王瑢

江西省新余市人民醫院 （江西新余 338000）

ICU 是危重癥患者的集中治療病區，患者各項生命體征通常處于危險邊緣，隨時可能因病情變化而導致死亡的發生[1-2]。應激性高血糖是ICU 危重癥患者的常見并發癥，也是患者病情危重的重要標志，不僅會導致機體分解代謝、負氮平衡增加，還可對機體內環境的穩定產生不良影響，危及患者生命安全。因此，為改善ICU 危重癥應激性高血糖患者的預后，應加強護理干預。護士主導護理模式是以護理人員占據主體地位的護理模式，從傳統的被動護理轉變為主動護理，同時結合患者個性化特點與護理需求，為其制定具有針對性的護理方案，使得護理干預措施更加合理、可靠[3-4]。本研究探討護士主導護理模式在ICU 危重癥應激性高血糖患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年4月我院ICU 收治的危重癥應激性高血糖患者96例，按隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡25～68歲，平均（45.17±2.12）歲；原發病，重癥肺炎19例，重癥顱腦損傷17例，其他12例。對照組男25例，女23例；年齡24～68歲，平均（45.22±2.14）歲；原發病，重癥肺炎20例，重癥顱腦損傷17例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：入住ICU 時間均>24 h；符合應激性高血糖診斷標準（隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖>6.9 mmol/L）。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；有代謝異常或糖尿病史；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組實施常規護理，具體包括：患者入院后，醫師結合其基礎治療進行病情評估，依據評估結果確定護理方案；護理人員遵醫囑開展護理干預，護理內容包括生命體征監護、血糖水平檢測及患者呼吸道、消化道常規護理等內容。

1.2.2 護士主導護理模式

觀察組應用護士主導護理模式，具體如下。

成立血糖控制小組：成立由護士長、專科護士組成的血糖控制小組，針對組內成員開展培訓，邀請病區業務主任擔任講師，培訓內容包括ICU 危重癥患者應激性高血糖管理的護理知識與技能，培訓方式包括集中理論授課、專題講座、案例分析等，強調嚴格執行血糖控制操作流程；同時，組內設置監督人員，負責對血糖控制質量進行監控；定期召開組內會議，共同探討、制定血糖控制標準化流程。

血糖控制流程如下。（1）優化治療護理：胰島素泵靜脈輸注治療期間，結合患者血糖水平調整泵速，將患者的血糖水平控制為6.1～10 mmol/L；為患者制定專門的血糖交班記錄冊，責任護士記錄當班時患者胰島素使用方案、血糖值、腸內營養種類及輸注速率等內容；密切監測患者血糖水平，每2小時檢測1次指尖血糖，如患者胰島素輸入速度>4 U/h 或血糖波動水平較大時，每1小時檢測1次，如患者血糖水平達到目標值限高，可輸入5%的葡萄糖注射液進行中和，如患者血糖水平在24 h 內仍未處于目標值內，血糖監測時間更改為每1小時檢測6次。（2）預防低血糖：結合血糖交班記錄冊及患者血糖監測值，為其制定血糖控制方案；當患者血糖水平<6.1 mmol/L 時，應暫停胰島素泵的輸入，給予20 ml 的50%葡萄糖溶液進行靜脈輸注；加強夜間巡視，注意觀察患者情況，尤其是昏迷、老年患者，以減少夜間低血糖的發生；針對禁食的危重患者，可適當減少胰島素用量，縮短血糖監測時間。（3）營養支持方案：腸內營養使用改良的高脂低碳水化合物配方的營養制劑，控制腸內營養速度在4 mg/（kg· min）。（4）質量監督：由護士長負責護理質量的監督，組內召開會議時，每周回顧、總結上周血糖控制情況，發現影響血糖控制效果的風險因素，集中進行討論，并持續進行質量改進。

兩組均持續干預至患者離開ICU。

1.3 觀察指標

（1）低血糖：比較兩組低血糖發生情況。（2）空腹血糖水平：比較兩組護理前后空腹血糖水平，采用血糖儀（濟南童鑫生物科技有限公司，590悅準）于患者空腹時測定其指尖末梢血糖水平。（3）康復效果：記錄兩組血糖達標、機械通氣、ICU 住院時間及胰島素用量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 低血糖發生情況

觀察組出現2例低血糖，低血糖發生率為4.17%（2/48）；對照組出現8例低血糖，低血糖發生率為16.67%（8/48）。觀察組低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.019，P＝0.045）。

2.2 空腹血糖水平

護理前，兩組空腹血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組空腹血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組空腹血糖水平比較（mmol/L，±s）

組別 例數護理前護理后tP對照組 489.76±2.276.69±1.32 8.100 0.000觀察組 489.53±2.055.22±0.7313.722 0.000 t 0.5216.752 P 0.6040.000

2.3 康復效果

觀察組血糖達標、機械通氣時間及ICU 住院時間均短于對照組，胰島素用量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復效果比較（±s）

表2 兩組康復效果比較（±s）

胰島素用量（IU/d）對照組 48 7.27±1.63 11.30±2.67 13.76±2.78 34.47±2.18觀察組 48 4.22±0.72 8.85±2.11 10.65±2.17 32.09±2.05 t 11.8594.9886.1105.510 P 0.0000.0000.0000.000組別 例數 血糖達標時間（d）機械通氣時間（d）ICU 住院時間（d）

3 討論

應激性高血糖主要是由應激狀態下機體能量和物質代謝異常所致，為ICU 患者常見并發癥，可導致免疫抑制，增加感染等發生風險，影響組織修復，給患者生命安全帶來威脅[5-6]。當前臨床通常采用胰島素靜脈連續輸注的方式進行ICU 危重癥患者的血糖控制，但臨床實踐過程中，患者應激性高血糖涉及環節較多，調節機制煩瑣，實際血糖控制難度較高，嚴重時甚至可能危及患者生命安全。因此，給予應激性高血糖患者有效治療時，應采取合理、有效的護理措施。

護士主導護理模式是在臨床護理的基礎上，以護理程序為框架，結合患者病情與治療護理要點，主動實施一系列具有全程性及系統性的護理干預方法[7-8]。本研究將護士主導的護理模式引入ICU 危重癥應激性高血糖患者的護理中，在護理工作開展前成立血糖控制小組，制定并實施標準化的血糖控制流程，使得整個控制過程有章可循，利于提高胰島素治療的安全性與有效性[9-10]；對組內成員進行專科化的護理培訓，可提升其對血糖控制相關知識與技能的了解，使其明確血糖管理的重點與難點，進一步提升其血糖控制意識與水平，減輕經驗性血糖調節所致的血糖波動，保障降糖效果的平穩性；護理人員在血糖控制流程的指導下，結合患者血糖交班記錄冊內容及患者血糖監測值，為其制定血糖控制方案，以獲得有效的血糖控制效果，將患者的血糖控制在目標范圍內；對患者的營養支持方式進行改進，減少營養支持方案對患者血糖的影響，提高營養支持效果，加快患者恢復速度，縮短機械通氣時間與住院時間；加強質量監控與血糖反饋，可及時發現影響血糖控制的風險因素，完善護理方案，有利于護理過程中良性循環的產生，減少血糖異常情況的發生，降低低血糖的發生率。本研究結果顯示，觀察組低血糖發生率低于對照組，護理后空腹血糖水平低于對照組，血糖達標、機械通氣及ICU 住院時間均短于對照組，胰島素用量少于對照組，提示護士主導護理模式在ICU 危重癥應激性高血糖患者中具有較好的應用效果。

綜上所述，護士主導護理模式能夠減少ICU 危重癥應激性高血糖患者低血糖的發生，提高血糖控制效果，加快患者康復。