耳穴壓豆聯合銀翹散加減治療支氣管肺炎的療效探討

李琳，劉霞

南京市浦口區中醫院兒科，江蘇南京 211800

支氣管肺炎屬于小兒群體常見疾病，多為病毒、細菌等感染而導致，好發于春冬兩季，發病后患兒伴隨發熱、咳嗽、氣促等癥狀，影響患兒生活質量，如果未得到及時治療，可導致患兒肺功能進行性降低，且存在并發心力衰竭、肝臟病變等的風險，對患兒健康存在一定威脅[1]。對小兒支氣管肺炎，西醫多采用抗感染、祛痰、霧化吸入糖皮質激素等措施治療，有一定效果，但臨床經驗證實常規劑量治療患兒的康復進程仍然較緩慢，而增加劑量則會增加患兒不良反應[2-3]。 中醫在治療肺部疾病上積累了豐富的經驗，且具有安全、可靠的優勢，故考慮聯合中醫療法干預[4-5]。 銀翹散為《溫病條辨》中的經典方劑，能辛涼透表，清熱解毒。耳穴壓豆則能通過調節物質六腑的功能，改善機體的綜合狀態[6]。 該研究選取該院2019 年2 月—2021 年5月收治的支氣管肺炎患兒127例為研究對象，通過隨機對照，比較常規西藥治療與采用耳穴壓豆聯合銀翹散加減治療干預的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管肺炎患兒127例為研究對象。 納入標準：滿足支氣管肺炎診斷標準[7]；年齡14歲以下；認知功能正常；家屬對研究知情同意。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；全身性急慢性感染者；大葉性肺炎者；耳部皮膚破潰者；研究用藥過敏者；不同意參與研究者。 按照隨機數表法將患兒分為兩組。該研究已申報醫院倫理委員會批準。對照組63例，男31例，女32例；年齡2～10 歲，平均（5.77±0.54）歲；病程1～8 d，平均（3.75±0.84）d。 治療組64例，男28例，女36例；年齡2～10 歲，平均（5.82±0.55）歲；病程1～8 d，平均（3.80±0.85）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規西藥治療，靜脈滴注頭孢他啶注射液，頭孢他啶（國藥準字H20023390；規格：1.0 g）劑量10～50 mg/kg，配比0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20093236；規格100 mL：0.9 g/100 mL）100 mL，靜脈滴注，2 次/d，并進行霧化吸入治療，使用布地奈德（國藥準字H20140475；規格：2 mL:1 mg）1 mg、特布他林（國藥準字H20140108；規格：2 mL:5 mg）、異丙托溴銨（國藥準字H20150159；規格：2 mL:0.5 mg）250 μg三聯霧化吸入，2 次/d。治療組則在對照組基礎上采用耳穴壓豆聯合銀翹散加減治療方案干預。耳穴壓豆治療時，對王不留行籽以沸水消毒，而后粘貼在0.6 cm見方的醫用膠布中間，以75%酒精清潔患兒耳廓。 在耳部干燥后，以探針探測耳部敏感點，取內分泌、腎上腺、肺等粘貼王不留行籽，而后進行揉、按、捏、壓等手法刺激，按壓1～2 min/次，3～5 次/d。銀翹散加減治療，基本方：金銀花、連翹、薄荷、竹葉、牛蒡子、桔梗各5 g，魚腥草、蘆根各6 g，生甘草3 g。另結合患兒癥狀加減用藥，偏熱患兒加黃芩，痰多可加瓜蔞、法半夏、葶藶子等，大便稍稀溏可加炒白術，辨證用藥，劑量隨癥，1劑/d，水煎后取汁100 mL，分早晚溫服。 兩組患兒均在用藥7 d 后，比較治療效果。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。臨床治愈：肺部陰影消失，炎性因子水平復常，證候積分降低90%以上；顯效：影像學指標與炎性因子水平復常，證候積分降低75%～90%；有效：影像學指標與實驗室指標改善，證候積分降低30%～75%；無效：未達到有效標準或炎癥反應加重。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 ②兩組典型癥狀與肺部陰影消失時間比較。 典型癥狀包括：肺部啰音、發熱、咳嗽、氣促。 肺部陰影消失以X 線結果判定。③兩組炎性因子水平比較，采集患兒治療前、治療7 d 后空腹靜脈血，預處理分離血清后，采用全自動生化分析儀檢測C 反應蛋白（CRP）水平，采用流式細胞儀檢測白細胞計數（WBC）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組典型癥狀與肺部陰影消失時間比較

治療組肺啰音、發熱、咳嗽、氣促、肺部陰影消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒典型癥狀與肺部陰影消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒典型癥狀與肺部陰影消失時間比較[（±s），d]

組別肺啰音消失時間發熱消失時間咳嗽消失時間氣促消失時間肺部陰影消失時間對照組(n=63)治療組(n=64)t 值P 值6.75±1.02 4.40±0.85 14.114＜0.001 3.85±0.74 2.21±0.60 13.729＜0.001 6.26±0.79 4.75±0.64 11.844＜0.001 7.06±1.85 5.32±1.12 6.423＜0.001 12.48±4.08 9.06±2.27 5.849＜0.001

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前兩組WBC、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組炎性因子水平均降低，治療組WBC、CRP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后對照組(n=63)治療組(n=64)t 值P 值15.61±1.62 15.85±1.81 0.787 0.433（9.32±1.55）*（8.04±1.37）*4.933＜0.001 71.68±8.25 72.36±8.12 0.468 0.641（42.57±6.84）*（27.58±6.05）*13.087＜0.001

3 討論

小兒支氣管肺炎四季均可發生，好發于春冬兩季，以兒童為高發群體，起病急且進展迅速，通過早期治療，迅速控制感染，減輕患者癥狀，能改善患兒預后。與成人相比，小兒肺臟仍然未發育完全，抵抗能力較弱，故發生支氣管肺炎的風險很高。 對小兒支氣管肺炎，西醫多采用抗感染、祛痰解痙等對癥支持治療，但長期用藥容易發生耐藥性以及不良反應，患兒康復進程較為緩慢，故需要探討一種更為安全、有效、可靠的治療方案[8-9]。而中醫藥治療疾病時藥物多采用天然藥材，經炮制祛毒，安全性高，而外部按摩手段，則無需用藥干預，故治療方案有較高的安全性，故考慮聯合采用中醫方案治療[10]。 《溫病條辨》中指出，患兒臟腑較能，肺為華蓋，喜潤惡燥，易于感觸，在感受寒熱而未能自調時，如感受外邪，則可侵犯肺臟而引發疾病。 根據臨床經驗以及小兒支氣管肺炎癥狀，可將該病歸為肺閉、咳喘等范疇，因溫邪上受，首先犯肺，使肺氣失于宣降，外邪入侵，邪毒內攻為痰，可導致痰、熱、毒互結于氣道、肺部，故臨床治療時以清熱化痰、宣肺止咳為基礎治療原則[11-12]。 該次研究所采用銀翹散中，金銀花性甘寒，能夠清熱解毒；連翹性苦寒，能清心火，也可消腫散癰；牛蒡子性辛苦寒，能疏風散熱，宣肺利咽，兼具解毒之功；桔梗能宣肺化痰，止咳平喘；魚腥草能清熱解毒、消炎排膿；蘆根能夠滋陰生津；薄荷可疏風散熱、疏肝理氣、清利咽喉；竹葉可清心利尿、清熱除煩；生甘草能補氣健脾、祛痰止咳，并可調和藥性[13-14]。再結合患兒癥狀加減用藥，可進一步提高臨床用藥的針對性。諸藥共使，可清熱解毒、止咳平喘、宣肺化痰、生津潤肺。 《黃帝內經》指出，耳為宗脈之所聚，與人體經脈有著密不可分的聯系，五臟六腑在耳部均有對應位置，通過刺激耳部穴位，可改善臟腑功能，調節機體抵抗能力。 而在小兒支氣管肺炎治療時，配合對內分泌、腎上腺、肺等耳穴壓豆，刺激內分泌調節內分泌系統機能，起到抗炎、利尿等作用；刺激腎上腺可改善腎上腺分泌，兼具利水之功，并可改善機體代謝；刺激肺穴能調節肺脹經氣，并可交通心肺。 而現代醫學研究也證實，耳穴壓豆治療通過對耳部神經、血管的刺激，調節內分泌系統與器官功能，可進一步改善患兒的身體狀態[15]。

該次研究結果中，治療組治療總有效率為96.88%，高于對照組的85.71%（P＜0.05），提示銀翹散加減聯合耳穴壓豆治療能提高對支氣管肺炎患兒的治療效果。譚映輝等[16]研究中，對觀察組小兒肺炎采用耳穴壓豆聯合宣肺平喘中藥穴位敷貼治療后，治療總有效率為95.56%，高于對照組的84.44%（P＜0.05），佐證了銀翹散加減聯合耳穴壓豆方案的臨床應用價值。而在癥狀與肺部陰影情況上，治療后治療組肺啰音、發熱、咳嗽、氣促、肺部陰影消失時間分別為（4.40±0.85）、（2.21±0.60）、（4.75±0.64）、（5.32±1.12）、（9.06±2.27）d，均短于對照組（P＜0.05），則提示聯用銀翹散加減聯合耳穴壓豆能促進患兒體征與癥狀復常，有利于加快患兒的康復進程。 楊菊芳[17]研究中，觀察組支氣管肺炎患兒在采用麻杏石甘湯合銀翹散加減治療后，肺部干濕啰音、發熱、咳嗽、氣促癥狀消失時間分別為（6.40±0.54）、（3.90±0.75）、（6.88±0.57）、（7.01±3.14）d，均短于常規治療對照組（P＜0.05），也佐證了該次研究用藥方案對促進患兒康復的作用。而在小兒支氣管肺炎發生、發展的過程中，有多種炎性因子參與，WBC、CRP水平明顯異常，且水平越高提示患兒感染越嚴重。 而該次研究中，治療后，治療組WBC、CRP 水平分別為（8.04±1.37）×109/L、（27.58±6.05）mg/L，均小于對照組（P＜0.05），則說明該治療方案能減輕機體的炎性反應。分析原因，銀翹散中多種成分具有解毒、排毒的功效，能促進炎性因子的代謝，配合耳穴壓豆，則可調節機體的免疫能力，有利于改善機體的綜合狀態，故而有利于減輕機體炎性反應。 趙小樂等[18]研究中，觀察組在采用桑蔞銀翹湯加減治療后，TNF-α 水平為（115.10±16.85）ng/L，小于對照組（132.71±18.25）ng/L（P＜0.05），也佐證了該次研究方案對減輕患兒炎性反應的作用。但需要注意的是，小兒耳部皮膚較為嬌嫩，反復刺激可能發生皮損，故在耳穴壓豆時需要注意患兒皮膚是否發生損傷，定期更換膠布與王不留行籽，避免造成患兒損傷，更好地發揮出該治療方案的應用價值。

綜上所述，對支氣管肺炎患兒采用耳穴壓豆聯合銀翹散加減治療效果理想，有利于促進患兒癥狀的緩解，可加快肺部炎性病灶的吸收，能明顯減輕機體炎性反應，值得在臨床推廣。