藥學干預對外科手術圍術期預防應用抗菌藥物的影響及價值

張繁紅，蘇愛霞

1.江蘇省昆山市第二人民醫院中心藥房，江蘇昆山 215399；2.南京市六合區人民醫院婦產科，江蘇南京 211599

隨著現代醫學的發展，以患者為中心的思想深入到臨床工作的方方面面中，合理用藥是臨床工作中的重要部分[1-4]。術后感染是外科手術中較常見的并發癥之一，大量研究報道已顯示，圍術期預防性給予抗菌藥物對降低術后感染有明顯作用，但外科手術圍術期抗生素不合理使用也是近年來較為突出的問題[5-8]。同時，CHINET 中國細菌耐藥網2018 年對國內主要省市44 所醫院的分離菌進行抗菌藥物敏感性試驗發現，目前常用抗菌藥物發生細菌耐藥的比例仍較高，且呈現上升發展態勢[9]。 細菌耐藥已成為公共衛生發展的嚴重制約，而圍術期預防性抗菌藥物的合理使用也是減少細菌耐藥的重要一環[10-12]。 藥學干預是指藥師參與到臨床治療活動中，通過審核處方，糾正不合理醫囑，繼而保障患者的用藥安全性[13-16]。在外科手術治療中，由于手術切口、手術暴露、機體免疫等的影響，發生感染的風險較大，因此為降低感染風險，在圍術期易出現抗生素不合理使用的情況[17-19]。 該次研究為糾正這一問題，在臨床實施藥學干預，以2018 年4月—2020 年5 月收治的511例外科手術患者作為研究對象，分析藥學干預對抗菌藥物使用的影響，總結臨床合理用藥經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院近年來外科手術治療患者的抗生素使用情況，其中2018 年4 月—2019 年4 月涉及患者249例，作為對照組，此階段未進行藥學干預；2019 年5 月—2020 年5 月涉及患者262例，作為觀察組，此階段實施藥學干預。 對照組男131例，女118例；年齡22～59 歲，平均（45.32±11.86）歲；手術類型：腹腔鏡手術123例，骨科四肢骨折手術105例，其他21例。 觀察組男148例，女114例；年齡22～59 歲，平均（44.72±11.76）歲；手術類型：腹腔鏡手術135例，骨科四肢骨折手術109例，其他18例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均經倫理委員會批準。

納入標準：①術前未發生感染；②年齡＜60 歲的成年患者；③符合手術指征。

排除標準：①罹患免疫性疾病，機體免疫功能異常或障礙；②資料保存不完整或存在缺失、錯誤等；③常見抗生素過敏或不耐受者。

1.2 方法

1.2.1對照組依診斷及疾病治療指南，結合醫師臨床經驗自行制訂抗生素使用醫囑。藥師僅每月抽查部分處方以監督醫師的抗菌藥物使用情況。

1.2.2觀察組實施藥學干預，藥師與醫師依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合該院實際及地區實際制定抗生素使用標準。①確定圍術期使用抗菌藥物的時機、用量、維持時間、給藥方式。 ②藥師深入到臨床病房，在患者治療期間參與到查房中，與醫師實時研討抗菌藥物的使用，探討科室用藥合理性。 ③藥師每月對科室內抗菌藥物的使用合理性，包括用法、用量等進行調查，針對科室出現的用藥合理性問題進行糾正。 同時將用藥合理性、安全性作為科室的一項考核標準，如出現考核中未達標的問題，組織科室內所有醫師進行學習，集中整改。 ④藥師通過調查問卷調查抗菌藥物在患者使用中的反饋，調查患者是否知悉自己有使用抗菌藥物、是否明確抗菌藥物的使用方法等，考察醫師是否將抗菌藥物的使用宣傳到位。 ⑤抽查患者醫囑，發現存在不合理使用抗菌藥物的醫囑及時與當事醫師溝通，如同一醫師出現3 次以上問題，將問題報道至醫師所在科室主任； 如還未能整改，交由醫院醫務處等行政部門進行干預指導。

1.3 觀察指標

①統計各組內患者的抗菌藥物使用情況，對比兩組的抗菌藥物使用率、不合理使用率。 其中抗菌藥物使用率選擇使用率前3 的抗菌藥物作為研究對象，計算使用頻率并對比。 不合理使用率，統計不合理使用抗菌藥物的原因，并進行總結性對比。

②統計兩組手術感染發生率。

③統計兩組患者用藥不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物使用情況比較

觀察組抗菌藥物使用率、不合理使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者藥物使用情況比較[n(%)]

表2 兩組患者藥物不合理使用率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后感染發生率對比

兩組患者術后感染發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后感染發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率比較

觀察組患者藥物不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

外科手術圍術期使用抗菌藥物的主要目的是預防各類感染的發生，但是由于過分追求感染的防控工作，導致抗生素的使用合理性受到極大的影響。 臨床相關研究顯示，外科手術圍術期不合理用藥類型有：①抗菌藥物種類使用錯誤，此類錯誤發生的原因是未依據手術的類型，選擇合適抗菌藥物；②用藥時機錯誤，這類錯誤一般是用藥提前，在手術治療過于提前的時間點使用抗菌藥物預防感染；③聯合用藥搭配錯誤，此類錯誤其原因是不明確藥理作用機制，聯合用藥不僅不能獲得理想的抗菌消炎效果，還增加了藥物安全性問題；④維持時間錯誤，此類錯誤主要表現為抗菌藥物使用維持時間過長，而過短較少發生[20-24]。相關學者研究提示，開展藥學干預對提升外科手術圍術期抗菌藥物的合理使用具有積極作用[25-27]。

藥學干預，即在藥師的指導、輔助下合理使用藥物[28-31]。 該次研究針對的是圍術期預防性抗菌藥物應用，在實施藥學干預中，藥師深入到臨床病房，在患者治療期間參與到查房中，為臨床合理用藥打下基礎，通過學習、抽查及時發現問題，針對其中的問題加以溝通、指正。統計分析發現，該院藥學干預前手術感染預防的主要藥物是第一代或第二代頭孢菌素，使用率達到了83.53%，這可能與頭孢類藥物的抗菌效果得到臨床廣泛認可有關。經藥學干預后，第一、第二代頭孢的使用率為58.02%，表明實施藥學干預后，可降低抗菌藥物的使用率，為合理使用抗菌藥物打下基礎。而在后續的對比中，干預后觀察組藥物選用、用藥時機、維持時間不合理使用率降至3.05%、2.67%、1.91%，顯著低于對照組。證實通過實施藥學干預能降低不合理使用抗菌藥物的發生率。而降低抗菌藥物使用率及不合理使用率，從該次研究結果上看未對手術感染風險造成影響，對照組術后感染率為4.42%，對照組為3.82%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。 國內學者在對739例婦科手術圍術期抗菌藥物應用藥學干預，結果也發現干預后藥物選用、用藥時機、維持時間不合理使用率明顯下降，發生率為6.3%、15.1%、15.1%，同時，術后感染發生率為1.0%，與干預前比較相近[11]，與該文研究結果基本一致。 該研究還發現，實施藥學干預后，藥物不良反應發生率顯著下降，不良反應發生率對照組為16.87%，觀察組為5.34%，國內學者在對行人工全髖關節置換的119 名患者實施圍術期藥學干預，結果發現干預后不良反應發生率由16.2%降至4.9%[12]，與該研究結果相似，均表明實施藥學干預，有助于提升藥物安全性。

綜上所述，藥學干預指導外科手術患者圍手術期抗菌藥物的使用，能降低抗菌藥物使用率、不合理使用率，提升用藥安全性。