高低劑量低分子肝素聯合阿托伐他汀治療腎病綜合征臨床優勢探討

徐穎，鄒建華，袁苑

蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院）腎臟內科，江蘇常熟 215500

腎病綜合征是臨床上常見的一種腎臟疾病，該疾病是由于多種因素導致，使腎小球基膜出現功能障礙，對患者的腎臟功能造成嚴重損傷[1-3]。 腎病綜合征患者會出現蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀，并且隨病情的發展會出現感染、急性腎衰竭等嚴重癥狀，危及到患者的生命安全[4-6]。為了遏制腎病綜合征疾病的發展，臨床上主要采用常規藥物或者激素對患者治療，但是長期治療會導致藥物不敏感、耐受的現象，治療效果不佳[7-8]。 為了提高對腎病綜合征的治療效果，多需要采取聯合藥物治療的方法，目前較為常用的方法為低分子肝素聯合阿托伐他汀治療[9-10]。 為了進一步深入研究不同劑量低分子肝素的應用效果，該文將隨機選擇2017 年1 月—2020 年12 月入該院接受治療的80例腎病綜合征患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入該院接受治療的腎病綜合征患者作為研究對象，共計80例。通過運用隨機分組的方式將研究對象分為對照組和觀察組，每組40例。 對照組，男27例，女13例；年齡26～73 歲，平均年齡（49.52±3.36）歲；病程4～38 個月，平均病程（21.07±1.05）個月。觀察組，男26例，女14例；年齡26～74 歲，平均年齡（49.93±3.38）歲；病程4～39 個月，平均病程（21.39±1.07）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經過該院倫理研究委員會批準同意。

納入標準：均符合腎病綜合征的診斷標準，并通過臨床檢查確診為腎病綜合征；所有患者及其家屬在治療前均簽署知情同意書。

排除標準：繼發性或者遺傳性腎臟疾病者；伴有全身嚴重感染癥狀者；伴有惡性腫瘤疾病、腎衰竭者；嚴重認知功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受阿托伐他汀治療，阿托伐他汀片（國藥準字H20051408）口服，10 mg/次，1 次/d。

對照組研究對象采用低劑量低分子肝素治療，給予患者皮下注射300 U/次的低分子肝素（國藥準字H20056846），1 次/d。

觀察組采用高劑量低分子肝素治療，給予患者皮下注射3 000 U/次的低分子肝素，1 次/d。

兩組患者在治療的同時均接受免疫抑制、控制血壓、排尿等常規治療，均連續治療45 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組研究對象臨床治療效果。主要包括完全緩解、顯著緩解、部分緩解和無效。臨床治療效果的評定，完全緩解：患者的癥狀、體征基本恢復正常，腎臟功能正常或者明顯好轉，24 hUP≤0.2 g/L； 顯著緩解：患者的癥狀和體征明顯好轉，腎臟功能得到改善，24 hUP＜1.5 g/L；部分緩解：患者的癥狀和體征有所改善，24 hUP＞1.5 g/L；無效：患者的癥狀和體征無明顯變化，24 hUP 下降不超過50%，腎功能持續惡化[11-12]。臨床治療總有效率=（完全緩解例數+顯著緩解例數+部分緩解）/總例數×100.00%。

②觀察兩組研究對象腎功能指標，主要包括BUN、24 hUP、SCr。

③觀察兩組研究對象血脂指標和凝血功能，主要包括TG、TC、PT、APTT。

④觀察兩組研究對象血液流變學指標，主要包括血液黏度、紅細胞比容。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率（92.50%）明顯高于對照組（72.50%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標對比

觀察組研究對象各項腎功能指標情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

組別 BUN（mmol/L） 24 hUP（g/L） SCr（μmol/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.33±0.28 6.05±0.34 10.339＜0.001 1.11±0.06 1.42±0.09 18.126＜0.001 110.15±6.87 119.92±6.95 6.323＜0.001

2.3 兩組患者血脂指標和凝血功能對比

觀察組研究對象各項血脂指標和凝血功能均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者血脂指標和凝血功能對比[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血脂指標和凝血功能對比[(±s),mmol/L]

組別 TG TC PT APTT觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.58±0.08 1.97±0.12 17.103＜0.001 5.10±0.22 6.83±0.31 28.783＜0.001 14.55±1.06 12.29±0.97 9.948＜0.001 35.89±2.33 32.07±2.18 7.572＜0.001

2.4 兩組患者血液流變學指標對比

觀察組研究對象各項血液流變學指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

組別血液黏度（mPa·s） 紅細胞比容（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.65±0.26 2.79±0.37 15.944＜0.001 38.99±2.27 42.26±2.51 6.111＜0.001

3 討論

腎病綜合征是一種危害性較大的疾病，在我國臨床上具有較高的發病率，此種疾病是由多種腎臟疾病所導致，會持續性損害患者的腎臟功能[13-14]。若腎病綜合征患者得不到有效治療，患者會出現腎衰竭等嚴重病情，危害到患者的生命安全，需要采取積極有效的治療[15-16]。

該次研究對腎病綜合征患者實施高劑量低分子肝素聯合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀能抑制低密度脂蛋白分泌，有效調節脂蛋白和血漿中的膽固醇，使患者的免疫功能得到改善，并且此種藥物可以改善血液循環[17-19]；低分子肝素是一種常用抗凝藥物，能通過酶解反應或者化學降解反應得到較小的普通肝素片段，并阻斷凝血連鎖反應，有效抑制血小板聚集，減少血栓形成，有效改善病情[20-22]。

根據該次研究內容可以發現，觀察組臨床治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%(P＜0.05)；觀察組研究對象各項腎功能指標情況均優于對照組(P＜0.05)；觀察組研究對象各項血脂指標和凝血功能均優于對照組(P＜0.05)；觀察組研究對象各項血液流變學指標均優于對照組(P＜0.05)。 王莉等[23]在研究中得出，患者接受高劑量低分子肝素聯合阿托伐他汀治療，患者的治療效果為93.33%、BUN 為（5.32±0.99）mmol/L、24 hUP 為 （1.13 ±0.23）g/L、SCr 為（109.43±9.62）μmol/L、TG 為 （1.59±0.18）mmol/L、TC為（5.07±1.06）mmol/L、PT 為（14.57±1.22）s、APTT 為（35.91±4.32）s、血液黏度為（1.65±0.41）mPa·s、紅細胞比容為（38.96±3.22）%，與該次研究結果相似，證明給予腎病綜合征患者高劑量低分子肝素聯合阿托伐他汀治療具有良好的效果。

綜上所述，高劑量低分子肝素聯合阿托伐他汀治療可有效改善腎病綜合征患者的腎臟功能、血液相關指標，值得大力推廣應用。