顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌臨床有效性及安全性探討

胡亞娟，徐浩，董紅軍，褚云鋒，王耀華

南京中醫藥大學附屬張家港醫院耳鼻咽喉科，江蘇張家港 215600

聲門型喉癌是發生于人體聲帶部位的惡性腫瘤疾病，是我國發病率較高的一種疾病，該病的產生與放射線、飲酒、空氣污染、病毒感染等多種因素有關[1]。早期聲門型喉癌患者會出現發音無力、聲嘶、發音疲倦等多種癥狀，嚴重影響到患者的生活質量，若不能及時治療則會使病情不斷惡化，最終導致患者死亡[2-3]。早期聲門型喉癌患者的臨床癥狀較為明顯，容易及時發現，當患者的病情確診后應實施合理的手術治療，以切除腫瘤病變，遏制疾病的發展[4]。臨床上治療早期聲門型喉癌的手術方案較多，不同手術方案的效果不同[5]，因此，該文選取2017 年1 月—2021 年5 月在該院接受治療的早期聲門型喉癌患者52例，研究顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的早期聲門型喉癌患者52例，均經病理證實為喉癌，符合《耳鼻喉頭頸外科學》中早期聲門型喉癌的相關診斷標準。采用隨機列表法分為觀察組和對照組，每組26例患者。 觀察組中，男24例、女2例，年齡43～71 歲；對照組中，男25例、女1例，年齡42～72 歲。 納入標準：患者以聲嘶為主要臨床癥狀，經電子喉鏡檢查及病理活檢，結合影像學檢查，符合相關診斷標準，診斷為早期聲門型喉癌。排除標準：有明顯認知障礙的患者；術前接受放療、化療者；合并循環系統疾病、呼吸系統疾病者；患有凝血功能障礙者； 存在喉部先天性發育不良或者畸形者；既往有頸部手術史者；伴有嚴重肝腎功能不全者；有手術禁忌證者；對麻醉有禁忌證者；診斷為中晚期聲門型喉癌者[6]。研究經該院倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取單純喉部分切除術治療，對患者實施氣管插管全身麻醉，作頸正中垂直切口，行氣管切開，然后將切口上延，逐層分離皮下組織、肌肉，暴露甲狀軟骨，剪開甲狀軟骨，暴露喉咽腔，觀察腫瘤位置和浸潤情況，將病變組織和聲帶肌切除。 在切除時要注意控制安全緣＞0.5 cm，然后使用電刀燒灼；最后將聲帶上下切緣黏膜對縫修復喉腔，再縫合頸部切口。

觀察組采取顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療，使患者保持平臥位，給予患者氣管插管全身麻醉，經口插入支撐喉鏡，充分暴露患者聲門后將支撐喉鏡固定。 然后使用型號為M525F40 的德國徠卡手術顯微鏡，將物鏡對準聲門，調節顯微鏡以清晰地顯示腫瘤的范圍及邊界，將等離子手術系統的切除功率設置為7 檔，將電凝功率設為3～4 檔，使用施樂輝EIC7070-01 號射頻刀頭進行治療，在治療時沿著腫瘤外側0.5 cm 的部位進行消融。 在顯微鏡下觀察腫瘤組織的液化情況，若患者出現出血現象需要立即電凝止血，直至切除病變組織及受損聲帶；然后對上、下、前、后切緣進行快速冰凍病理檢查，在確定患者無癌細胞殘留后進行電凝止血，最后退鏡。

兩組患者在治療后均接受常規的抗感染處理，霧化吸入，2 次/d。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組手術指標（術中出血量、手術時間、住院時間）、視覺模擬評分法（VAS）評分、黏膜修復評分、并發癥發生率、發音功能。

疼痛程度采用VAS 進行評定，得分為0～10 分，0分為無痛、10 分為劇痛，得分越低說明疼痛程度越輕。

黏膜修復評分：在手術完成后4 周對黏膜修復情況進行評定，采用5 級評分法進行評估，1 分為術后7 d患者的偽膜脫落，黏膜十分光滑，2 分為術后8～14 d偽膜脫落，3 分為術后15～24 d 偽膜脫落，4 分為術后52～28 d 偽膜脫落，5 分為手術后28 d 偽膜脫落。

手術后統計患者切口感染、肺部感染、吞咽障礙等并發癥發生情況。

發音功能采用德國XION 多功能聲學分析軟件和設備進行分析，環境噪聲＜45 dB，測量患者的基頻微擾、振幅微擾和諧噪比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標、VAS 評分、黏膜修復評分對比

觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組，VAS 評分和黏膜修復評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標、VAS 評分、黏膜修復評分對比（±s）

表1 兩組患者手術指標、VAS 評分、黏膜修復評分對比（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）VAS 評分（分）黏膜修復評分（分）觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值10.29±0.86 32.52±3.04 35.879＜0.001 29.63±2.11 61.24±4.57 32.021＜0.001 8.18±0.79 13.42±1.12 19.495＜0.001 2.08±0.16 3.79±0.34 23.204＜0.001 2.11±0.19 3.68±0.34 20.554＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后發音功能對比

治療前，兩組患者的發音功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的基頻微擾和振幅微擾低于對照組，諧噪比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后發音功能對比（±s）

表3 兩組患者手術前后發音功能對比（±s）

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值基頻微擾（×109/L）治療前 治療后振幅微擾（%）治療前 治療后1.41±0.12 1.44±0.13 0.865 0.391 1.14±0.09 1.31±0.11 6.099＜0.001 4.67±0.44 4.65±0.43 0.166 0.869 4.02±0.35 4.31±0.40 2.782 0.008諧噪比（dB）治療前 治療后18.47±1.65 18.51±1.66 0.087 0.931 21.92±2.04 20.03±1.85 3.499 0.001

3 討論

聲門型喉癌是我國發病率較高的一種惡性腫瘤疾病，隨著我國空氣污染加重、生活工作壓力加大，導致該病發病率不斷上升[7]。 聲門型喉癌會導致患者出現發音無力、聲音改變等癥狀，隨著病情的惡化，患者會出現呼吸困難、大出血等嚴重癥狀，進而導致死亡，因此需要積極地對患者進行治療[8-10]。 臨床上治療早期聲門型喉癌的方法為手術治療，在治療時需要選擇高效、安全的手術方案[11-14]。該次研究對患者實施顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療，該種治療方法使用顯微鏡、支撐喉鏡來確定患者的腫瘤情況，然后進行消融治療，治療時具有視野清晰、操作簡單、出血量少的特點，可以減少對喉部周圍組織的損傷，保證了喉結構的完整性，對患者的康復有積極作用[15-17]。

該研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量為（10.29±0.86）mL、手術時間為（29.63±2.11）min、住院時間為（8.18±0.79）d、VAS 評分為（2.08±0.16）分、黏膜修復評分為（2.11±0.19）分，明顯低于對照組患者的術中出血量（32.52±3.04）mL、手術時間（61.24±4.57）min、住院時間（13.42±1.12）d、VAS 評分（3.79±0.34）分、黏膜修復評分（3.68±0.34）分（P＜0.05）。 觀察組的并發癥發生率為3.85%，低于對照組的并發癥發生率30.77%（P＜0.05）。 治療前兩組患者發音功能相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后的基頻微擾為（1.14±0.09）×109/L、振幅微擾為（4.02±0.35）%、諧噪比為（21.92±2.04）dB，對照組患者的基頻微擾為（1.31±0.11）×109/L、振幅微擾為（4.31±0.40）%、諧噪比為（20.03±1.85）dB，觀察組優于對照組（P＜0.05）。 說明顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療可以有效改善病情。 潘利平[18]研究發現，采用低溫等離子刀射頻消融術治療效果明顯好于常規方法，研究組患者術中出血量為（11.64±1.34）mL、手術時間為（29.13±3.57）min、住院時間為（8.12±0.87）d、VAS 評分為（2.31±0.43）分、黏膜修復評分為（2.32±0.38）分，明顯低于對照組（P＜0.05）。 研究組并發癥發生率為1.88%低于對照組的18.00%（P＜0.05）。治療前兩組患者發音功能相近（P＞0.05） ；研究組治療后基頻微擾為（1.13±0.09）×109/L、振幅微擾（4.11±0.39）%、諧噪比為（22.31±2.63）dB，優于對照組（P＜0.05），說明低溫等離子射頻消融治療效果確切。

綜上所述，早期聲門型喉癌患者接受顯微支撐喉鏡低溫等離子射頻消融治療，可以有效改善病情，并發癥較少，具有較高的安全性，值得在臨床推廣應用。