腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石合并急性膽囊炎患者肝功能及應激指標的影響

李佳歡

（新民市人民醫院外三科，遼寧 新民 110300）

膽囊結石合并急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，如得不到及時有效的治療，可導致膽囊壞疽、穿孔等并發癥發生，引起重癥胰腺炎、腹膜炎等急腹癥，增加治療難度[1]。臨床多采用外科手術治療膽囊結石合并急性膽囊炎，可有效清除炎癥病灶，改善患者預后[2]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）在臨床治療膽囊結石合并急性膽囊炎中廣泛應用，其可有效減輕手術創傷，利于患者術后恢復[3]。但外科手術均會造成創傷，使患者產生不同程度的應激反應，影響手術效果及預后[4]?；诖?，本研究旨在探討LC對膽囊結石合并急性膽囊炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2019年12月本院收治的68例急性膽囊炎患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，各34例。對照組男16例，女18例；年齡27～62歲，平均年齡（47.23±5.48）歲；病程6～64 h，平均病程（30.97±5.12）h。觀察組男15例，女19例；年齡26～61歲，平均年齡（47.46±5.74）歲；病程5～65 h，平均病程（31.04±5.18）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經CT檢查確診；臨床伴有右上腹疼痛、寒戰、發熱等癥狀；凝血功能正常。排除標準：伴有心肺功能不全；合并其他急腹癥；妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組術前均禁食、禁飲6 h，腸胃減壓、抑酸、抗感染、維持水電解質及酸堿平衡，必要時進行止痛解痙，發病72 h內進行手術治療。

1.3.1 對照組 對照組采用小切口膽囊切除術治療。氣管插管全麻后，取平臥位，沿腹直肌于右側肋緣下方做4～8 cm長斜行切口，逐層分離進入腹腔，查找膽囊，暴露膽囊三角，分離膽囊動脈及膽囊管后結扎懸提，潛行分離膽囊至膽囊管處，確認膽囊動脈后，與膽囊管一并結扎，取出膽囊，電凝止血，縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組采用LC治療。全麻后患者取仰臥位，四孔法入腹，維持氣腹壓力，觀察肝的質地、色澤、大小及膽囊的形態、大小、水腫及充血情況，并查看右上腹是否存在粘連情況，常規解剖膽囊三角，顯露膽囊管，并謹慎處理膽囊管及血管，完整切除膽囊，術中如有膽汁污染應放置腹腔引流管。術后進行抗感染治療，并指導患者飲食。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術前及術后1 d肝功能，取空腹外周靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用Olympusau5400型全自動生化儀檢測血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。②比較兩組術前及術后1 d應激指標，取空腹外周靜脈血5 ml，離心后分離血清，采用酶聯免疫法測定促腎上腺皮質激素（ACTH），采用間接競爭法測定皮質醇水平，采用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能比較 術后，兩組TBIL、AST、ALT、DBIL、IBIL水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能比較（±s）

表1 兩組肝功能比較（±s）

注：TBIL，總膽紅素；AST，谷草轉氨酶；ALT，谷丙轉氨酶；DBIL，直接膽紅素；IBIL，間接膽紅素。與本組術前比較，a P＜0.05

時間術前術后組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值TBIL（μmol/L）14.78±2.36 14.68±2.35 0.175 0.862 25.87±4.42a 21.12±3.03a 5.169 0.000 AST（IU/L）26.53±4.42 25.54±4.38 0.928 0.357 49.85±8.12a 42.13±6.95a 4.212 0.000 ALT（IU/L）24.68±4.47 25.53±1.45 1.055 0.295 46.89±6.96a 39.24±5.64a 4.979 0.000 DBIL（μmol/L）4.73±0.42 4.69±0.36 0.422 0.675 5.95±0.34a 5.12±0.36a 9.774 0.000 IBIL（μmol/L）15.35±1.01 15.28±1.12 0.271 0.788 18.69±1.53a 17.08±1.02a 5.105 0.000

2.2 兩組應激指標比較 術后，兩組ACTH、皮質醇、CRP水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激指標比較（±s）

表2 兩組應激指標比較（±s）

注：ACTH，促腎上腺皮質激素；CRP，C反應蛋白。與本組術前比較，a P＜0.05

時間術前術后組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值ACTH（pg/ml）106.71±7.68 105.64±7.71 0.573 0.568 128.18±9.46a 117.29±8.65a 4.954 0.000皮質醇（pg/ml）140.35±7.74 139.44±8.48 0.462 0.646 289.81±11.26a 248.37±11.75a 14.848 0.000 CRP（mg/L）10.38±2.45 10.53±2.52 0.249 0.804 63.82±9.61a 48.29±7.49a 7.432 0.000

3 討論

膽囊結石是臨床常見的消化道疾病，且發病率較高，早期并無特異性，隨著病情發展可引起膽汁淤積、膽囊炎、肝硬化等嚴重并發癥[5]。相關研究[6]指出，結石進入膽總管后可增加急性胰腺炎或膽管炎的發生，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療膽囊結石合并膽囊炎時多采用手術治療，但傳統開腹手術創傷較大，不利于患者的術后恢復，限制其臨床應用[7]。而小切口膽囊切除術是從傳統開腹的基礎上發展而來，可明顯減少手術創傷，但其在術中仍暴露腹腔內臟器，導致患者出現不同程度的應激反應[8]。

應激反應是機體受到損傷后出現的一種自我保護機制，外科手術可損傷機體組織，導致患者出現應激反應，CRP是急性反應期的反應指標，在應激狀態下明顯升高；且創傷導致應激通路為疼痛信號，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，興奮交感神經，且ACTH與皮質醇也參與這一過程[9]。本研究結果顯示，術后，兩組TBIL、AST、ALT、DBIL、IBIL、ACTH、皮質醇、CRP水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明LC治療膽囊結石合并急性膽囊炎對機體的創傷較小，可有效減輕機體的應激反應，并減少對肝功能的損傷。LC具有創傷小、精準、恢復快的優勢，切除膽囊，且操作較為精細，減少對正常組織造成的損傷，有效減少患者術后應激反應[10]。且LC加快胃腸道功能的恢復，有效減輕機體肝功能的損傷。但由于LC操作較為精細，在一定程度上增加手術時間，手術難度較大，學習曲線較長，同時在術中受視野的影響，出血易污染術野，對于周圍炎性粘連較為嚴重患者或膽囊壁明顯充血水腫患者易出現滲血，污染視野，且其費用較為昂貴，在一定程度上限制其臨床應用。但基于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應增加樣本，延長隨訪時間，進一步證實結論的可靠性。

綜上所述，LC治療膽囊結石合并急性膽囊炎對機體的創傷較小，可有效減輕機體的應激反應，并減少對肝功能的損傷。