急性呼吸窘迫綜合征肺水腫患者應用床旁肺部超聲評估的價值分析

陳巧平，高月芳，曹正華，朱慶捷

（蘇北人民醫院重癥醫學科 江蘇 揚州 225000）

急性呼吸窘迫綜合征屬于危急重癥，需要接受更高質量的治療，該疾病的危害較大，且預后差[1]。盡早評估、診斷、治療對改善預后具有重要意義。近年來肺部超聲被應用于臨床多種危急重癥中，不僅實現針對性治療，同時還可準確判斷出療效，對改善預后具有重要意義[2]。本文以我院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征并有肺水腫的患者為對象進行全面評價，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月—2020 年11 月我院收治的80例急性呼吸窘迫綜合征患者，以隨機綜合平衡法分為研究組和對照組，各40例。研究組年齡47～84 歲，平均年齡（65.16±2.69）歲，男21例，女19例。對照組年齡49～82歲，平均年齡（65.14±2.54）歲，男22例，女18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者發病時間均在72 h 內，突發呼吸困難，病情診斷標準依據是柏林定義標準，發生肺水腫的原因是液體超負荷完全解釋呼吸衰竭，同時給予胸部X線或者CT配合診斷。排除標準：嚴重胸廓畸形、皮下氣腫、撤銷或者限制生命支持治療、間質性肺部疾病等患者。

1.2 方法

對照組實施常規治療與護理。（1）治療：密切監測患者血氧飽和度、心率、脈搏等生命體征，及時給予血氣分析、PiCCO0 監測、血流動力學調整、血容量管理等，根據以上監測項目結果調整治療方案，充分保證同質化質量。具體治療措施為纖維支氣管鏡吸痰、調整呼吸機、肺復張、翻身拍背、胸腔穿刺引流、俯臥位通氣治療。（2）護理：急性呼吸窘迫綜合征的護理要點主要是加強疾病監測，強化呼吸道的護理，保證呼吸道潔凈、通暢，同時預防呼吸道感染。若患者有呼吸輔助呼吸，需完善氣管切開、氣管插管護理，及時監測肺功能與血氣分析，嚴格記錄出入液體量，嚴重限制患者水的攝入量。在護理期間，加強心理疏導，降低心理負擔，促進治療信心增強。每日實施2 次口腔護理，避免細菌繁殖，并間隔2 h 翻身1 次，知道家屬每日溫水擦浴患者身體，有效預防壓瘡。在進行相關操作時，嚴格落實無菌原則，避免造成感染，并限制家屬探視次數，避免細菌感染。研究組以常規治療與護理為基礎，給予患者床旁超聲檢查。采用美國GEVscan 便攜式超聲診斷系統（EVLW）進行床旁肺部超聲檢查，設置探頭頻率為5 MHz，根據12 區法檢查胸部。分別在左胸腋前線、腋中線、鎖骨中線、胸骨旁邊取平2～4 肋間隙12 個掃描點。在檢查過程中，將嚴重異常的情況認為檢查區域特征，超聲征象包括：（1）A：正常，A 線或者有2 條以下獨立B 線；（2）B：肺充氣中度減小，有多條顯著B 線，可進行區分，且B 線水平間距＜7 mm；（3）C：肺充氣降低較為嚴重，多條B 線融合，相鄰B 線＜3 mm。（4）D：肺實變，肺部為類組織樣結構，有動態支氣管充氣征。A表示0 分，B 表示1 分，C 表示2 分，D 表示3 分[3]。根據超聲檢查評估結果，采取相應的治療和護理措施。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評分、EVLWI、SOFA 評分、氧合指數。（2）對比兩組治療前后的CRP、WBC。（3）評價肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分、氧合指數的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分、氧合指數的相關性采用Pearson 相關分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較

治療前，兩組APACHE Ⅱ、SOFA、氧合指數、EVLWI比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組APACHE Ⅱ、SOFA 評分低于對照組，氧合指數高于對照，EVLWI 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（）

2.2 兩組患者炎癥因子對比

治療前，兩組CRP、WBC 水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組CRP、WBC 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子和白細胞水平對比（）

表2 兩組患者炎癥因子和白細胞水平對比（）

2.3 相關性分析

肺部超聲評分與APACHE Ⅱ、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關（P＜0.05）；APACHE Ⅱ與肺部超聲評分、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關（P＜0.05）；SOFA 評分與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈負相關（P＜0.05）；EVLWI 與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分、氧合指數相關性分析

表3 （續）

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征的特點為非均質，肺部超聲能夠對不同程度的滲出性實變、病變實施定性影像學評估，與胸部CT 具有較強的一致性，有利于準確診斷急性呼吸窘迫綜合征。PiCCO 為公認的診斷金標準，肺部CT 為定量和定性評價管外肺水的標準，但是肺部CT 的應用存在一定限制[4]。通過應用床旁肺部超聲，可良好彌補了肺部CT診斷的不足，可在床旁進行檢查，無需轉運患者，具有無創、經濟、便捷、安全等優點，可準確評估疾病狀況，有利于臨床實施有效治療。但經研究發現，超聲難以判斷肺部通氣過度狀態，例如哮喘等情況，超聲難以全面檢查肺部整體情況，為進一步明確為床旁超聲早急性呼吸窘迫綜合征肺水腫檢查中的價值，可選擇大樣本進行分析[5]。

本文結果顯示：治療后，研究組APACHE Ⅱ、SOFA 評分低于對照組，氧合指數高于對照，EVLWI 低于對照組，CRP、WBC 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；肺部超聲評分與APACHE Ⅱ、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關（P＜0.05）；APACHE Ⅱ與肺部超聲評分、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關（P＜0.05）；SOFA 評分與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈負相關（P＜0.05）；EVLWI 與肺部超聲評分、APACHE Ⅱ、SOFA 評分呈正相關（P＜0.05）。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征肺水腫的檢查中，床旁超聲具有經濟、便捷、無創的優點，可有效評估病情，同時配合相關護理工作，對改善、預測預后具有重要意義。