針刺聯合康復訓練治療腦卒中下肢痙攣患者的臨床效果觀察

朱建炯

（固原市人民醫院康復醫學科 寧夏 固原 756000）

腦卒中屬于臨床中比較普遍的一種腦血管疾病，隨著近些年人們生活質量以及生活習慣的不斷改變，導致腦卒中疾病的發生率不斷提高，同時發病年齡段也在不斷的改變，目前已經涉及到了中老年甚至青年人，因為疾病本身的致殘率相對較高，對于患者的身心會形成嚴重的負面損傷，所以在臨床中腦卒中疾病的積極治療顯得非常重要[1]。腦卒中在中醫學范圍內屬于中風的范圍，臨床中的疾病表現涉及到半身不遂、眼口歪斜、突然暈厥、言語不暢、單側肢體麻木等，下肢痙攣性癱瘓屬于最為普遍的后遺癥[2]。近些年有研究發現，借助正確且及時的針刺治療與康復訓練可以有效減輕患者的肌張力、緩解肢體痙攣癥狀，并恢復患者的肢體活動能力[3]。對此，為了進一步提高腦卒中患者的整體預后效果，本文以我院診治的部分腦卒中患者作為案例，探究基于下肢痙攣癥狀的針刺結合康復訓練治療及其效果。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月腦卒中下肢痙攣住院患者50例，所有患者均存在梗死后下肢痙攣癥狀。隨機分為試驗組和常規組，各25例。試驗組男13例，女12例，平均年齡（64.25±3.54）歲，平均病程（4.31±0.64）月；常規組男14例，女11例，平均年齡（65.22±3.30）歲，平均病程（4.28±0.70）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為腦卒中；②自愿接受相關治療。排除標準：①存在嚴重臟器損傷或精神障礙；②臨床治療不完整。

1.2 方法

所有患者均采取阿司匹林與氯吡格雷進行治療，阿司匹林腸溶片100 mg、氯吡格雷75 mg，每天用藥1 次。

常規組采取單純康復訓練。主要是讓患者盡快下床活動并以肢體功能鍛煉為主。試驗組采取針刺結合康復訓練治療。主要包括：（1）針刺：干預時間為腦卒中病情穩定時進行，針刺時采用0.3 mm 直徑、25 mm 長度的毫針對頭部和上下肢的穴位進行針刺，采用百會、四神聰、上星等穴。并根據患者具體情況調整，基本穴位應用曲池、外關、手三里、下三皇、三陰交、太沖等穴位進行針刺，針刺期間應用平補平瀉方式進行針刺，并在得氣之后留針30 min，1 次/d，治療5 次/周，治療1 個月。（2）康復訓練：根據患者不同時間段提供相應的康復訓練指導，具體措施如下：①早期康復。在病房開展低水平活動，應用心理疏導結合自我控制的心理行為護理方式，及時消除患者存在的恐懼、焦慮等負面情緒，促使患者可以積極構建康復信心。按照患者的實際活動反應明確治療進程，溶栓患者治療結束后當天需要臥床休息，期間幫助轉換更換體位，做好肢體與關節的活動，2 次/d，幫助患者在床上排便并協助飲食。術后第1 天開展床上半臥位與坐位，協助患者在床旁站立，堅持5～10 min，1～2 次/d，主動轉身并活動肢體和關節，2 次/d，10 min/次。第2 天可以下床活動，在家屬幫助下可以下樓行走，第3 天協助患者完成穿衣、坐椅、下床大小便，第4 天開始6 min 步行并讓患者自理日常生活，第5 天開展步行10 min，1～2 次/d，并用溫水進行擦浴。與此同時，根據評定結果進行PT、QT、ST 治療；②出院時。出院到病情穩定期間為患者提供康復指導，促使患者可以每天完成標準的運動康復訓練，并開展一些簡單、無負重的家務活動與娛樂活動，如打太極，同時做好患者及其家屬的飲食指導，采取合適飲食。

1.3 觀察指標

基于運動功能評估量表、痙攣評分量表、平衡功能評分量表以及生活質量評分量表進行對比。運動功能評估量表、痙攣評分量表、平衡功能評分量表分別應用FMA、改良Ashworth、BBS 量表進行測評，分數越高說明患者的功能狀態越好。生活質量采用ADL 評定量表，分數越高則證明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各量表評分結果對比

干預前，兩組患者的各項評分量表比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的運動功能、痙攣癥狀、平衡功能評分均顯著優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各量表評分結果對比（，分）

表1 兩組患者各量表評分結果對比（，分）

2.2 生活質量指標對比

干預后，試驗組患者生活質量評價指標均顯著好于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量指標對比（，分）

表2 兩組患者生活質量指標對比（，分）

3.討論

腦卒中也被稱為急性腦血管意外，屬于臨床中發生率相對較高的一種危重癥，在患者搶救成功后如果后續處理不當患者會出現肢體、語言等多方面障礙。因為多方面因素的影響會導致患者顱內血管阻塞、破裂，此時腦中的血液循環會出現障礙，從而導致一過性或終身性的腦功能障礙。腦卒中屬于臨床中多發、致殘較高的疾病，患者的行為能力相對較弱，對于家庭與社會均會呈現出較大的負面影響[4]。下肢痙攣屬于腦卒中的主要并發癥，同時也是阻礙影響患者肢體功能順利康復和患者穩定性、步態的關鍵因素。從當代醫學角度來看，下肢痙攣的主要治療方式涉及到替扎尼定，巴氯芬、注射用藥、物理治療，因為口服用藥治療會涉及到口感、惡心以及失眠，引起患者乏力等多種并發癥，并且在用藥期間可能會導致局部紅腫、肌肉損傷等癥狀，所以物理治療中康復訓練便成為了臨床中患者最容易接受且可以有效實現的治療方案。對此，在臨床工作中需要基于腦卒中患者的疾病特征，為患者提供相應的醫護服務，減少患者的并發癥、后遺癥，從而保障患者的整體預后效果[5]。

中醫學認為腦卒中的病理機制在于氣虛血瘀，其中氣虛為本、血瘀為標，患者血行不暢為主要表現，引發血瘀后會直接或間接加重病情。在腦卒中后下肢痙攣的后遺癥發生率較高，其主要是因為腦組織損傷，導致神經系統損傷而無維持正常生理功能。采用針灸治療方式，可以實現對不同穴位的有效刺激，可以達到“針以開道之、灸以溫暖之”的治療干預效果，借助針灸能夠實現對部位血流以及神經組織功能的改善與刺激，可以促使患者的腦組織缺血損傷過程中的氧化損傷降低到最低水平，從而讓腦組織內部環境得到改善，同時還能夠實現對布局血小板聚集的表現，能夠實現血栓、再梗等風險的防控，有利于血流動力學指標的改善，從而減少后遺癥發生，提高整體干預效果。與此同時，康復訓練主要是按照腦可塑性以及功能重組理論，應用中樞神經細胞的重組從而達到疾病預防的作用，借助早期康復護理可以有效改善患者的神經功能，其作用機制在于康復訓練可以有效加快腦側支循環的建設質量與效率，可以促使病灶周邊的組織以及腦細胞快速恢復正常代謝狀態，從而實現對神經系統的興奮與反應性改善作用。在針灸治療的基礎上結合應用康復訓練，可以促使患者的機體功能以及腦部血液循環系統得到改善，從而最大程度減輕疾病癥狀，提高患者的生活質量，整體干預效果顯著。

本文結果顯示，治療前，兩組患者的各項評分量表差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的運動功能、痙攣癥狀、平衡功能以及生活質量評分量表結果均顯著優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究證明腦卒中患者可以采用針刺方式進行治療，效果顯著，更有利于提高患者的預后生存質量，可以作為常規護理方案實施。

綜上所述，針刺結合康復訓練治療措施可以有效改善腦卒中癥狀，治療效果顯著，值得臨床應用。