超聲支氣管鏡引導透壁針吸活檢術應用艾司氯胺酮靜脈麻醉的效果觀察

劉 輝

（天津市胸科醫院麻醉科 天津 300222）

超聲支氣管鏡引導透壁針吸活檢術（EBUS-TBNA）是肺部、胸部疾病診斷、評估療效、復查的常用方法，特別在肺部及胸部良惡性病灶的診斷中獨具優勢。其創傷小，取材精準，經組織細胞學檢查后能明確診斷，達到微創、高效、精準的診斷作用[1]。但EBUS-TBNA 操作需經氣道進入肺組織內，患者容易引發咽喉部反應、躁動等不良反應，影響操作進行，甚至影響取材及診斷效果[2]。目前，臨床多于全身麻醉下行EBUS-TBNA 術常規丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈全麻中患者易發生低血壓和竇性心動過緩，且蘇醒期嗆咳不適發生率較高[3-4]。艾司氯胺酮起效更快，持續時間也較短，不抑制呼吸且輕度興奮循環的特點，安全性與可控性高。本文對艾司氯胺酮靜脈麻醉下行EBUS-TBNA 的應用效果進行了觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年12 月在我院行EBUS-TBNA的114例患者隨機分為兩組，各57例。觀察組男31例，女26例，年齡34～78 歲，平均年齡（54.8±11.2）歲；對照組男30例，女27例，年齡35～80 歲，平均年齡（55.2±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經CT 或MRI檢查確診為縱隔及肺門占位性病變，需進一步行EBUSTBNA 檢查明確診斷，近7 d 內未使用過全麻藥物，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除房室傳導阻滯、嚴重肝腎功能障礙、麻醉藥物過敏等。

1.2 方法

兩組患者入室后，常規連接生命體征監護設備，面罩吸氧。麻醉誘導，觀察組先給予艾司氯胺酮0.5 mg/kg緩慢靜脈推注，對照組給予同等容量的0.9%氯化鈉溶液。隨后兩組患者均給予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 μg/kg；待肌松起效、血流動力學穩定后經口插入氣管導管，連接呼吸機給予SIMV 機械輔助通氣，維持動脈血二氧化碳分壓在4.7～6.0 kPa。麻醉維持，觀察組靜脈泵注艾司氯胺酮0.3～0.5 μg/（kg·h），對照組給予0.9%氯化鈉溶液。同時兩組均泵注瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2.0～5.0 mg/（kg·h），根據腦電雙頻指數（BIS）調整麻醉用藥，深度維持在40～60。兩組麻醉平穩后行EBUS-TBNA，先行纖支鏡檢查，清理氣道分泌物，而后在超聲內鏡引導下進行穿刺。用TBNA 專用活檢穿刺針穿透氣道壁，進入目標病灶，獲得理想標本。

1.3 觀察指標

記錄術中心率（HR-hemorheology）、收縮壓（systolic pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）、血氧飽和度（saturation of pulse oxygen,SpO2）；統計取材滿意、未確診概率；統計術中、術后不良反應。麻醉療效判定標準：優：纖支鏡進鏡順利，術中術后無咳嗽，無躁動等不良反應，順利完成取樣；良：纖支鏡進鏡順利，術中術后可出現輕微咳嗽，無躁動等不良反應，順利完成取樣；中：纖支鏡進鏡發生咳嗽與體動，但尚能完成檢查，術后有咳嗽和躁動等不良反應，取樣質量一般；差：進鏡困難，發生劇烈咳嗽與體動，術后咳嗽躁動劇烈，無法完成檢查[5-6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者麻醉優良率比較

麻醉后，觀察組患者麻醉優良率96.49%顯著高于對照組的75.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉優良率比較（例）

2.2 兩組患者術中生命體征指標比較

麻醉后，觀察組患者術中HR、SBP、DBP、SpO2顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中生命體征指標比較（）

表2 兩組患者術中生命體征指標比較（）

2.3 兩組患者取材效果比較

麻醉后，兩組患者取材滿意、取材不滿意、未確診率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者取材效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

麻醉后，觀察組患者術中劇烈咳嗽、體動以及術后咽喉不適、咳嗽、譫妄等不良反應總發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較（例）

2.5 兩組患者麻醉用藥量及蘇醒時間比較

觀察組患者瑞芬與丙泊酚用量顯著少于對照組（約減少1/3 以上），差異均有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組蘇醒時間比對照組延長，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者麻醉用藥量及蘇醒時間比較（）

表5 兩組患者麻醉用藥量及蘇醒時間比較（）

3.討論

EBUS-TBNA 是重要的肺部及胸部疾病診斷技術，能精準定位，獲得病理組織，明確病灶良惡性，且操作簡便、創傷小，近年來在臨床運用越來越廣泛。EBUS-TBNA通過將纖支鏡置入支氣管及肺組織內，并通過超聲延伸至腔外、縱隔內，再釋放針吸活檢，取得縱隔內淋巴結組織，經病理組織學檢查可明確診斷，具有較高的診斷準確性[7]。但EBUS-TBNA 屬于侵入性操作，對患者的咽喉部有明顯刺激，需要輔助麻醉。

臨床可供選擇的麻醉方式主要為局麻和全麻2 種。局麻的麻醉深度淺，患者在術中保持清醒，術中仍可發生咳嗽、體動等不良反應，患者的手術體驗并不好，甚至部分患者因無法耐受而中斷手術[8]。靜脈麻醉是常用全麻類型，能維持患者術中軀體舒適，明顯減輕操作過程中咽喉部的應激性反應，降低咽喉不適、咳嗽等不良反應發生率，有助于EBUS-TBNA 全面檢查病變，精準獲得病理組織，提高診斷效果[9]。由于EBUS-TBNA 操作時需先對病灶及周圍組織超聲顯像，才能提供清晰的病灶信息，但這對氣道刺激較大，需要維持一定的麻醉深度及麻醉時間，才能確保手術的順利進行。如行吸入性麻醉，麻醉深度波動較大，不易控制，術中頻繁吸引氣道分泌物，可誘發咳嗽、體動等不良反應，影響病灶定位及穿刺，甚至導致穿刺失敗。而靜脈麻醉避免了吸入麻醉的缺點，對麻醉深度的控制好，能維持血流動力學穩定，抑制機體應激反應，提高麻醉及手術的療效及安全性，保障手術的順利完成，提升診斷率。

本文結果顯示：觀察組患者麻醉優良率96.49%顯著高于對照組的75.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術中HR、SBP、DBP、SpO2顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組取材滿意、取材不滿意、未確診率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術中劇烈咳嗽、體動以及術后咽喉不適、咳嗽、譫妄等不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者瑞芬太尼、丙泊酚用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者蘇醒時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，靜脈麻醉下行EBUS-TBNA 的應用價值確切，整體麻醉效果好，不良反應發生率低，術中血流動力學平穩，取材滿意率高，值得臨床應用。