鹽酸羅哌卡因聯合瑞芬太尼麻醉對產婦及新生兒的影響分析

張曉宇，陳治軍（通訊作者）

（桂林醫學院附屬醫院麻醉科 廣西 桂林 541000）

對于圍產期的孕婦而言，在孕期用藥，需要對母嬰安全進行全面的考慮，確保用藥的合理性、正確性。圍產期選擇藥物進行麻醉，可能對母嬰產生相應的影響，母體吸收藥物后，會通過胎盤對胎兒產生一定影響，且各藥物對母嬰產生的影響不盡相同[1]。因而本文主要對鹽酸羅哌卡因與瑞芬太尼進行藥理分析，并探究用藥安全性，旨在規避母嬰不良事件，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月—2020年12月我院收治的100例足月單胎妊娠產婦臨床資料，將其隨機均分為研究組和參照組，各50例。研究組產婦年齡22～31 歲，平均年齡（26.12±1.35）歲，孕周37～41周，平均（39.03±0.15）周，體重55～79 kg，平均（68.02±1.53）kg，鎮痛前宮口2～5 cm，平均（3.12±0.37）cm；參照組產婦年齡21～33 歲，平均年齡（25.98±1.42）歲，孕周38～41周，平均（39.15±0.13）周，體重56～75 kg，平均（68.14±1.29）kg，鎮痛前宮口2～6 cm，平均（3.25±0.35）cm。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均采用同1 名醫師進行麻醉操作，且產婦未接受術前用藥，產婦進入手術室后均進行血氧飽和度、心電圖、血壓以及胎心音等基礎檢測。在為產婦進行靜脈通路開放后，輸注500 mL 乳酸格林液。協助所有患者采取左側臥位，并給予產婦腰部麻醉，于產婦腰部L2～3 間隙進行穿刺，與穿刺點置入腰穿針，于腦脊液回流通暢、出現清亮腦脊液后，將10 mL 濃度為1%的鹽酸羅哌卡因（國藥準字：H20 060137；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：10 mL：100 mg（按鹽酸羅哌卡因計））溶解于10 mL 濃度為10%的葡萄糖注射液之中，隨后將患者轉為平臥位，對組織范圍進行充分評估，腰麻完成后10 min 經導管繼續注入鹽酸羅哌卡因10 mL，以保障麻醉效果。研究組則于腦脊液回流通暢、出現清亮腦脊液后給予患者1 mL 羅哌卡因+葡萄糖注射液，于腰麻完成后，聯合瑞芬太尼（國藥準字：H20 030197；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg），將手術臺面向左傾斜15～20°左右，進行聯合注射液靜脈推注，如若產婦存在心動過緩情況，則應及時給予阿托品靜脈推注，充分保障患者健康。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦OAA/S 評分（時間段，T0：入室5 min，T1：手術切皮，T2：胎兒娩出，T3：子宮修補，T4：腹部縫合）、新生兒娩出后臍動脈血氣分析[HCO3、PaO2、PaCO2、LAC（乳酸）、SBE、ABE（酸堿平衡指標）]以及各時間段（1、5、10 min）Apgar 評分差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 產婦OAA/S 評分

兩組產婦T0、T3以及T4時間段OAA/S 評分差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組T1、T2時間段OAA/S評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦OAA/S 評分比較（，分）

表1 兩組產婦OAA/S 評分比較（，分）

2.2 臍動脈血氣分析

研究組各項臍動脈血氣指標均顯著優于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦臍動脈血氣指標比較（）

表2 兩組產婦臍動脈血氣指標比較（）

2.3 新生兒Apgar 評分

研究組新生兒各時間段Apgar 評分均顯著優于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

3.討論

近年來臨床剖宮產率不斷提升，逐漸成為產婦主要的分娩方式之一，因而需要給予產婦麻醉藥物以確保生產進程的順利[2]。以往臨床之中采取腰部麻醉，但該方式會導致麻醉效果稍有欠缺且術野松肌偏差情況，手術造成的牽拉反應較為明顯，產婦在此情況下極容易產生腹肌緊張等情況，對手術操作造成負面影響[3]。現如今腰硬聯合麻醉效果更好，該麻醉方式臨床起效較快，麻醉效果好，對患者造成的牽拉反應少，在麻醉后能夠保障產婦起到較為滿意的鎮痛效果，確保產婦的肌肉得到良好的松弛，確保手術的順利實施[4]。

但產婦以及胎兒之間，通過胎盤、臍帶進行連接，因而產婦能夠將內分泌激素提供給嬰兒，同時也能夠實現可溶性非顆粒物質之間的選擇性交換，該情況充分確保了胎兒的營養供應，還能夠確保患者正常廢物進行排泄，且對于可溶性肺顆粒物質能夠選擇性允許通過[5]。因而臨床在為產婦進行麻醉藥物、鎮痛藥物的選擇過程中，不僅應考慮不同麻醉方式對產婦麻醉效果的影響，還應該考慮麻醉藥物對于胎兒以及新生兒的影響。局部麻醉的實施，使得新生兒肌張力稍降低，且同脊髓反射活動呈現出相對的抑制性。本次研究給予所有產婦實施腰硬聯合麻醉，并給予參照組產婦鹽酸羅哌卡因麻醉，與研究組產婦鹽酸羅哌卡因聯合瑞芬太尼麻醉效果進行對比分析，結果顯示，兩組產婦T0、T3以及T4時間段內產婦的OAA/S 評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究組T1、T2時間段OAA/S 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組各項臍動脈血氣指標均顯著優于參照組，且研究組新生兒各時間段Apgar 評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于瑞芬太尼為阿片類藥物，其起效時間較短，且能夠于患者組織中、血液中非特異性酯酶進行水解，且在靜脈給藥的過程中，能夠更好地縮短孕婦麻醉起效時間，且對1 min 峰值效應實際內進行控制。停止給藥后，能夠做到對藥物進行快速性清除，避免患者長時間用藥后出現藥物蓄積的情況。且該藥物在兒童體內并未呈現出與成人差異較高的代謝情況，新生兒也能夠快速將其進行清除[6]。在進行靜脈分娩鎮痛過程中，將瑞芬太尼與鹽酸羅哌卡因進行麻醉，獲得的產時鎮痛效果良好，不會表現出新生兒呼吸抑制、未表現出胎兒宮內窘迫的現象，此外，不會表現出低氧血癥以及產婦鎮靜過度的現象。

綜上所述，對妊娠期產婦進行手術麻醉，可能對胎兒產生不同程度的影響，手術過程中麻醉藥物選擇鹽酸羅哌卡因聯合瑞芬太尼進行麻醉，效果較為顯著，能夠在取得較好麻醉效果的同時，保障產婦及胎兒健康，利于母嬰預后狀態的提升。