玻璃酸鈉注射聯合曲安奈德治療中老年退行性膝關節骨性關節炎的效果觀察

丁月興，胡轉南，鐘偉英

（東莞市虎門中醫院藥劑科 廣東 東莞 523900）

膝關節屬人體生理結構中最大、最復雜的關節。而骨關節退行性病變，稱之為膝骨性關節炎（knee osteoarthritis,KOA），主要是以膝關節腫脹變形、疼痛為表現，多以中老年患者居多，打破了膝關節的最強功能即穩定性和靈活性[1-3]。在治療中，口服藥物效果欠佳，多以膝關節腔注射為主，可以保障藥物直達患處[4]。但目前尚無藥物治療的“金標準”，基于此，本研究選取我院近期收治的中老年退行性膝關節骨性關節炎患者，實施不同膝關節腔注射治療，獲得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治以中老年退行性膝關節骨性關節炎100例患者，以隨機數字表法進行分組每組各50例，其中50例患者以玻璃酸鈉注射治療為對照組，男21例，女29例，病程2.5～20.0 個月，平均（10.54±2.11）個月，年齡46～75 歲，平均年齡（53.18±3.77）歲。另50例患者以玻璃酸鈉注射聯合曲安奈德治療為研究組，男20例，女30例，病程3.0～21.5 個月，平均（11.34±2.51）個月，年齡45～73 歲，平均年齡（52.64±3.96）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合KOA 的相關的診斷標準；②年齡≥45 周歲；③可接受保守治療，無手術指征。排除標準：①未按診療療程進行藥物治療，不能判斷療效；②合并患有其他誘發膝關節病變的疾病；③資料不全；④有精神疾病或者溝通障礙患者，或有嚴重官能綜合征等不能客觀表述療效評分，影響判斷療效等。

1.2 方法

兩組患者均選取關節腔注射藥物的方式治療，頻率為每周一次，總計治療5 次。對照組使用藥物為玻璃酸鈉注射液（國藥準字：H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司，規格：2 mL）2 mL/次。研究組在對照組的基礎上聯合曲安奈德注射液（國藥準字：H20033525，廠家浙江仙琚制藥股份有限公司，規格1 mL/40 mg）20 mg/次。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療前、后的膝關節功能評分、治療療效及對治療的滿意率。膝關節相關評分：（1）KOOS（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score）評分包括五個部分，其中疼痛（0～36 分），癥狀（0～28 分），日常生活能力（0～68 分），運動及娛樂（0～20 分），膝關節相關生活質量（0～16 分）。分數越高越好。（2）膝關節功能：日本骨科協會評估治療分數（japanese orthopaedic association scores,JOA）評分，總分100 分，得分越高功能越好。臨床療效判斷：根據KOOS癥狀體征分為顯效、有效、好轉、無效，總有效率=（顯效+有效+好轉）例數/總例數×100%。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0～100 分，＞60為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前、后膝關節相關評分比較

治療前兩組膝關節相關評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組膝關節各項相關評分高于治療前，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前、后膝關節相關評分比較（，分）

表1 兩組患者的治療前、后膝關節相關評分比較（，分）

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率與滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治護效果、滿意度比較[n（%）]

3.討論

膝關節是機體最大較復雜關節，間有半月板、韌帶連接。長期體力勞動、肥胖者較容易出現膝關節病變，可引起局部疼痛、腫脹和屈伸困難[5]。KOA 為退行性病變，由多因素導致，其基本病理多改變為各種因素導致軟骨下囊性變或骨硬化、軟骨退變脫失、韌帶變性等[6]。KOA臨床以關節腫脹、疼痛等，嚴重者可能誘發膝關節畸形，影響正常的生活[5]。該病常見于中老年，多為單側首發，逐漸為雙側。據流行病學調查顯示，患病率呈性別、區域性差異。目前，臨床上診斷膝關節骨關節炎主要依靠臨床癥狀和影像學征象結合為主，但是在治療上并無特效的方法。主要使用保護軟骨藥物、多種非甾體抗炎鎮痛類藥物、維生素類藥物等作為緩解疼痛，對于不想手術的患者或者說是無手術指征的患者而言，為首選治療。玻璃酸鈉由葡糖醛酸、乙酰氨基葡糖構成，為關節滑液、軟骨基質主要成分，臨床資料顯示[5]，關節腔內注射可直達病灶屏蔽痛覺器官，可增加關節滑液量，消除炎癥、致痛物質，修復、重建、恢復，從而達到緩解癥狀目的。本研究中，治療后膝關節各項相關評分較治療前明顯升高，研究組與對照組相比，評分更高膝關節功能更好（P＜0.05）。由此可以看出，聯合使用效果佳，但是需要明確相關的治療注意事項。其一是明確適應證，疾病晚期或者有明顯手術指征患者，治療效果欠佳，因此不應強行保守治療延誤患者的救治時間；二是注射時，需要嚴格的無菌技術，并確保注入腔內，加強注射后的保護和護理，以有效的防止腔內感染發生。

綜上所述，在中老年退行性膝關節骨性關節炎的治療中，以玻璃酸鈉注射聯合曲安奈德治療，較僅使用玻璃酸鈉治療，可明顯的改善膝關節功能，獲得滿意效果。