剖宮產產婦應用羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合麻醉的效果觀察

成麗花

（潮州市婦幼保健院麻醉科 廣東 潮州 521000）

剖宮產是婦產科常見助產術式，是指通過手術切開產婦腹部與子宮以分娩出嬰兒的助產方式。由于產婦與胎兒特殊生理變化及剖宮產的特點，患者在分娩過程中會產生劇烈疼痛感，從而會影響分娩的順利進行[1-3]，故而，為保障良好的預后，在進行剖宮產手術時，需選擇合適的麻醉方案進行鎮痛處理，以減輕疼痛對生產過程與產后產婦狀態造成的不良影響[4-5]。羅哌卡因是臨床常用局部麻醉藥物。有研究表明，在剖宮產腰硬聯合麻醉過程中應用羅哌卡因具有一定的鎮痛效果，但其不良反應發生風險較高[6-7]，故而，整體使用效果有限。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，具有椎管內鎮痛效果[8]。為提高麻醉效果，本研究中筆者將潮州市婦幼保健院2020 年7 月—2021 年5 月120例剖宮產產婦納入研究，探討分析舒芬太尼作為一種輔助麻醉用藥用于剖宮產腰硬聯合麻醉過程中的應用效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將潮州市婦幼保健院2020年7月—2021年5月120例剖宮產產婦納入研究。納入標準：①單胎妊娠；②進行剖宮產患者；③研究征得患者及其家屬同意；④符合腰硬聯合麻醉指征。排除標準：①有流產史；②有精神疾病、無法正常溝通；③重度貧血者；④中途轉院者。按隨機數字表法將患者分為兩組：觀察組（n=60），對照組（n=60）。觀察組中，年齡24～36 歲，平均年齡（29.72±2.30）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.38±1.12）周。對照組中，年齡24～35 歲，平均年齡（29.96±2.15）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.63±1.40）周。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

120例患者入室后面罩吸氧，監測患者生命體征，開通靜脈通道，輸注羥乙基淀粉130/0.4 電解質注射液250 mL（湖南科倫制藥有限公司，批號為H20193404），患者取左側臥位，采用穿刺針以L3-4 間隙作為麻醉穿刺點進行硬膜外穿刺，置入腰穿針，待有清亮腦脊液溢出后，對照組患者使用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液[注冊證號H20140764，AstraZeneca，規格為10 mL:75 mg（按C17H26N2O-HCl 計）]1.6 mL 稀釋腦脊液至2.4 mL，注入在蛛網膜下腔；觀察組患者則使用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液1.6 mL 與5 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司，規格為按C22H30N2O2S 計1 mL:50 μg）混合液，注入蛛網膜下腔，在15 s 內注射完，取出腰穿針，置入硬膜外管，調整麻醉平面，效果滿意后行剖宮產手術。監測患者血壓水平，若術中血壓下降幅度超過正常范疇30%，需加快補液，同時，靜脈輸注麻黃堿。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者手術開始時的心率、舒張壓、收縮壓水平。使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者疼痛劇烈程度。記錄并比較兩組手術時間、藥物生效時間、術后72 h VAS 評分、痛覺恢復時間及不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心率、血壓水平比較

兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組心率、血壓水平比較

2.2 兩組手術時間、麻醉效果比較

兩組手術時間比較，無顯著差異（P＞0.05）。觀察組藥物生效時間比對照組短，術后72 h VAS 評分比對照組低，痛覺恢復時間比對照組長，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、麻醉效果比較（）

表2 兩組手術時間、麻醉效果比較（）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

麻醉后，觀察組不良反應發生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

剖宮產是臨床重要助產術式，麻醉鎮痛是剖宮產中的重要環節，提高麻醉的鎮痛效果與安全性是目前臨床關注的熱點[9-10]。近年來，有不少研究表明，羅哌卡因具有運動感覺阻滯分離作用，但其無法有效阻滯內臟神經，在剖宮產術中探查、取胎時產婦會有明顯疼痛感[11]，故而，為改善麻醉效果，臨床常需要其與其他藥物配合使用。舒芬太尼屬于阿片類局部鎮痛藥物，可促進μ 阿片受體激動，發揮鎮靜鎮痛作用[12]。本研究中，筆者探討分析了舒芬太尼作為一種輔助麻醉用藥用于剖宮產腰硬聯合麻醉過程中的應用效果，取得了良好的結果。

研究結果顯示，兩組患者手術開始時的心率、收縮壓、舒張壓比較（P＞0.05），筆者認為，給予舒芬太尼進行輔助麻醉不會對患者心率、血壓造成大影響，不會影響血液循環與血流動力學的穩定性。同時，研究結果顯示，觀察組藥物生效時間比對照組短，術后72 h VAS 評分比對照組低，痛覺恢復時間比對照組長（P＜0.05）。藥物生效時間反映了麻醉藥物的麻醉速度，其時間越短，說明麻醉藥物起效速度越快；術后72 h VAS 評分反映了患者疼痛感劇烈程度，其分值越高，說明患者疼痛感越強烈，麻醉藥物鎮痛效果越差；痛覺恢復時間反映了麻醉藥物鎮痛持續時間，在用量與安全性相同的情況下，痛覺恢復時間越短，麻醉藥物鎮痛持續時間越短，麻醉效果越差。本文結果說明，和不給予舒芬太尼進行輔助麻醉相比，給予舒芬太尼進行麻醉可以加快藥物生效速度，延長鎮痛持續時間，加強麻醉鎮痛效果，更有效的減輕患者疼痛感，提高麻醉質量水平。另外，研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率比對照組低（P＜0.05），這說明了，和不給予舒芬太尼進行輔助麻醉相比，給予舒芬太尼可以降低麻醉的不良反應發生風險，提高麻醉的安全性。

綜上所述，舒芬太尼作為一種輔助麻醉用藥應用于剖宮產腰硬聯合麻醉中的鎮痛效果良好，值得臨床應用。