臭氧椎間孔注射聯合銀質針導熱治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

路 剛，劉 偉，謝 彬，沈 陽，趙春雨，董玉娟

（銀川市中醫醫院骨傷科 寧夏 銀川 750021）

腰椎間盤突出癥（LIDH）是臨床中常見的一種疾病，是引起腰腿痛的主要疾病之一。近幾年，微創治療在臨床中廣泛開展起來，越來越多的患者樂意接受，微創治療術后患者滿意，且具有創傷小、經濟、安全及臨床易推廣等優點[1]。我科自2018 年采用經臭氧椎間孔注射聯合銀質針導熱治療LIDH 取得良好的效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年8 月—2019 年8 月我科住院的LIDH患者共80例，其中男32例，女48例；年齡18～65 歲；病程1～10 年。將80例患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男14例，女26例；年齡18～64 歲；平均病程5.7 年。對照組：男16例，女24例；年齡20～65 歲；平均病程5.4 年。通過統計學分析兩組患者在年齡、性別及病程方面無統計學差異（即P＞0.05），因此，兩組具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中醫診斷標準：參照1994 年國家中醫藥管理局頒布實施《中醫病癥診斷療效標準?腰椎間盤突出癥診斷標準》；同時符合西醫診斷標準：參照第四版《實用骨科學》制定：病變局限于L4/5、L5/S1 間盤水平，并且年齡在18～65 歲之間（包含18 歲及65 歲），性別不限。②患者自愿加入本項研究，能夠配合治療，并簽定“知情同意書”者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者第1 日行臭氧椎間孔注射，第2 日再行銀質針導熱治療，第6 日根據患者癥狀緩解程度再行一次臭氧椎間孔注射。

臭氧椎間孔注射方法：參考CT 或MRI 片中提示的病變節段，并結合患者查體出的臨床體征，選擇與輔助檢查和查體相一致的節段來進行治療。患者俯臥位，施術部位常規無菌消毒鋪巾，標記進針點，局部浸潤麻醉，開皮針開皮，用側隱窩針垂直進針達關節突關節，調整針頭方向沿關節突的內側緣緩慢進針，有明顯落空感時，停止進針。接5 mL 注射器反復回抽，以無腦脊液及血液滲出方可，再確定排空氣無明顯阻力后，將臭氧濃度設定為30 μg/mL,用5 mL 注射器于臭氧治療儀上抽取臭氧4 mL，經側隱窩針緩緩注入體內，出針后無菌敷貼覆蓋穿刺點，觀察無不適后送回病房。臥床休息4 h。

銀質針治療方法：患者取俯臥位，對腰1-5 棘突、橫突定位劃線，常規消毒鋪巾，于每一棘突旁開2 cm 處進針，到達骨面后留針。以第一排針作為參照物，在其外側1～1.5 cm 處刺第二排針，到達骨面后留針。第三排針以腰3-5 橫突尖為進針點，到達骨面后向內側刺入0.5 cm 留針。針柄連接銀質針導熱儀，在110 ℃恒溫下加熱20 min。結束后逐一起針，消毒、無菌輔料覆蓋。觀察無不適后送回病房。臥床休息0.5 h。

1.3.1 對照組 采用常規電針治療，1 次/d，治療6 d，休息1 d，治療12 次為1 個療程，共2 個療程。

取穴：參照第五版《針灸學》：腎俞、大腸俞、秩邊、承山、環跳、陽陵泉、殷門、委中、絕骨。患者俯臥或側臥位，針具選擇0.30×40 mm（1.5寸），0.30×80 mm（3.0寸）華成牌無菌針灸針，皮膚常規消毒，直刺進針，進針得氣后接電針儀（型號：G6805），頻率15～20 Hz,連續波，刺激強度以患者能耐受為度，治療30 min。

2.臨床療效評定參考以下標準

2.1 腰椎功能改善程度評分

參照日本骨科學會制訂，1994 年由國際權威骨科雜志推薦的JOA 評分進行觀察。

2.2 臨床綜合療效判定

參照JOA 及1995 年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中LIDH 的療效評定法進行綜合評定療效。

2.3 統計學方法

所有數據以SPSS 19.0 軟件進行數據處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3.結果

3.1 兩組療效比較

觀察組、對照組治療有效率分別為95.0%、85.0%，較之對照組，觀察組治療有效率較高，但差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床綜合療效判定[n（%）]

3.2 兩組JOA 評分比較

治療前，兩組JOA 評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA 評分顯著升高，且觀察組較對照組評分更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA 評分比較（，分）

表2 兩組JOA 評分比較（，分）

注：*治療組和對照組治療前比較P ＞0.05；△治療后治療組和對照組比較P ＜0.05。

3.3 兩組腰椎功能改善率比較

按如下公式計算出改善率：改善率=（治療前評分一治療后評分）/治療前評分×100%，完全正常積27 分。通過改善率可了解臨床治療效果：改善率達90%以上為臨床治愈，60%～89%為顯效，25%～59%為有效，25%以下為無效。治療后觀察組功能改善率97.55（39例），對照組功能改善率80%（32例），觀察組總改善率更高，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 腰椎功能改善率[n（%）]

4.討論

腰椎間盤突出癥是引起腰臀部及下肢放射痛的主要原因，導致上述癥狀的原因可歸納為神經根炎癥反應、解剖及物理因素壓迫和自身免疫應答反應等。中醫對于腰椎間盤突出癥的中醫辨證分型最為常見的是寒濕瘀滯證；據《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”說明“風”“寒”“濕”三邪氣是導致腰痹病發生的原因。因此，基于腰椎間盤突出癥的中西醫病因我們開展了經臭氧椎間孔注射聯合銀質針導熱治療，經椎間臭氧注射治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、見效快、療程短、操作容易等優點，臨床中患者樂于接受[2]。研究普遍認為：臭氧椎間孔注射治療LIDH 的作用機制存在如下幾個方面[3-5]：①氧化作用：通過它使髓核發生萎縮、變性，有利于減輕對神經根水腫的壓迫。②消除炎癥：可拮抗免疫因子導致的無菌性炎癥，有利于炎癥的吸收。③鎮痛：可產生內源性的陣痛物質來起到鎮痛作用。同時，研究認為銀質針局部治療，可使痙攣的肌肉放松，增加血流速度，從而緩解肌肉持續痙攣、促進損傷組織處的血供有助于修復和再生，進而防止疼痛復發[6-7]。

鑒于上述兩種治療方法在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果，我們提出臭氧椎間孔注射聯合銀質針局部治療能否增強治療效果，我們發現在治療有效率、JOA 評分、腰椎功能改善率方面，觀察組均優于治療組，可知療效顯著，綜上所述，臭氧椎間孔注射聯合腰部銀質針治療，在緩解臨床癥狀、改善腰椎功能方面效果顯著，同時該操作簡單、經濟、安全性高、患者易于接受、療效確切，值得臨床應用。