替格瑞洛治療急性ST 段抬高型心肌梗死的效果觀察

羅文抄，羅鐵軍

（龍門縣人民醫院急診科 廣東 惠州 516800）

急性心肌梗死為臨床常見疾病，指的是由冠狀動脈粥樣斑塊硬化而引發的心肌缺血或缺氧性壞死。輕者將出現語言功能、運動功能障礙，重者將出現死亡，所以該疾病會在很大程度上威脅患者身心健康。目前，臨床采用急診經皮冠狀動脈介入術、溶栓等方式治療ST 段抬高型急性心肌梗死，其中溶栓治療是首選方案，但該治療會引發眾多并發癥，對預后產生不利影響。因此，臨床常給圍手術期的患者使用氯吡格雷進行抗血小板治療，但也會導致一些患者出現不良事件[1]。為此，本文將在醫院收治的129例患者中，應用氯吡格雷或替格端洛聯合阿司匹林治療，探討其臨床應用效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年7 月收治的接受溶栓治療的129例急性ST 抬高型心肌梗死患者，將所有患者隨機分為甲、乙、丙三組，每組各43例。甲組男23例，女20例，年齡44～73 歲，平均年齡（59.73±1.23）歲，平均體重（71.24±11.63）kg；乙組男24例，女19例，年齡43～72 歲，平均年齡（58.48±1.45）歲，平均體重（73.81±12.20）kg；丙組男25例，女18例，年齡42～71 歲，平均年齡（57.39±1.67）歲，平均體重（72.60±9.96）kg。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性ST 抬高型心肌梗死診斷標準；②自愿參與本次研究，已簽署知情權同意書[2]。排除標準：①18 歲以上且腎衰竭患者；②對比劑禁忌證患者；③嚴重肝、腎等疾病患者；④嚴重精神障礙、認知障礙以及交流障礙患者；⑤臨床資料不齊全患者[3]。

1.2 方法

所有患者每日服用300 mg 的負荷劑量的阿司匹林1 次，維持100 mg。甲組給予低負荷氯吡格雷治療，每日指導患者服用300 mg 負荷劑量氯吡格雷1 次，維持75 mg。乙組給予高負荷氯吡格雷治療，每日指導患者服用600 mg 高負荷劑量氯吡格雷1 次，維持75 mg。丙組給予替格瑞洛治療，每日指導患者服用180 mg 的替格瑞洛2 次，維持90 mg[4]。

1.3 觀察指標

對三組患者的慢血流/無復流發生率、冠狀動脈血流情況與不良心腦血管事件進行觀察。慢血流/無復流是由經驗豐富的2 位醫師進行判斷，而且血管造影顯示心肌梗死溶栓治療試驗血流分級Ⅱ級以下（包括Ⅱ級），TIMI血流Ⅲ級而心肌灌注顯影為Ⅱ級以下（不包括Ⅱ級），該結果不受痙攣、栓塞等情況對血流的影響。心肌梗死溶栓治療試驗血流分級標準：閉塞遠端血管并未出現前向血流灌注為0 級；病變遠端血管出現前向血流灌注，但遠端血管床無法充盈為Ⅰ級；超過3 個心動周期后才完全充盈病變遠端血管為Ⅱ級；于3 個心動周期內完全充盈遠端血管為Ⅲ級。以再發心肌梗死、心力衰竭、卒中和靶血管再次血運重建判定不良心腦血管事件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者慢血流/無復流發生率對比

甲乙丙三組的慢血流/ 無復流發生率分別為27.91%、18.60%和4.65%，三組間差異均有統計學意義（P＜0.05），且丙組發生率低于甲、乙組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者慢血流/無復流發生率對比

2.2 三組患者冠狀動脈血流改善情況對比

經過治療，三組患者的冠狀動脈血流有所改善，且丙組改善程度優于甲組和乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的冠狀動脈血流改善情況對比[n（%）]

2.3 三組患者不良心腦血管事件發生率對比

治療后，丙組不良心腦血管事件總發生率低于甲組和乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者的不良心腦血管事件發生率對比[n（%）]

3.討論

ST 段抬高性心肌梗死屬于心肌梗死的一種分型，另外一種分型是非ST 段抬高性心肌梗死，說明在心肌梗死出現后，通過心電圖在心電圖上會有ST 段抬高。如果出現此種情況，就屬于心肌梗死中比較嚴重的類型，一旦出現ST 段的抬高甚至T 波的倒置和高尖，說明心肌梗死的程度比較嚴重，范圍比較廣泛，因而還需要根據心臟彩超、冠脈CT 以及冠脈造影，評估冠脈管腔狹窄的程度是否要行冠脈支架植入手術的處理，或者冠脈搭橋手術的處理。在手術后還需要長期服用擴冠、抗凝的藥物，才能從時間以及精力上達到最快的恢復[5]。氯吡格雷是一種P2Y12抑制藥，目前在臨床上被廣泛應用。但是該藥只有經過2 級肝酶代謝才能發揮作用，起效并不快，一旦結合血小板受體，會產生極高的不可逆性，進而增加眾多不良心血管事件。替格端洛也屬于P2Y12抑制藥，但具有多效性，可更快吸收，且與血小板受體結合具有可逆性，進而能對血小板聚集進行抑制，將抗血小板的作用發揮出來，更能改善患者冠狀動脈血流情況，減少不良心腦血管事件[6]。

金彥彥，白融，葉明等[7]學者在《不同抗血小板治療策略對急性ST 段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈血流及預后的影響》研究中的結果顯示，第一，三組患者慢血流/無復流發生率比較，低負荷氯吡格雷組患者慢血流/無復流發生率顯著高于替格瑞洛組患者和高負荷氯吡格雷組患者，高負荷氯吡格雷組患者慢血流/無復流發生率高于替格瑞洛組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；第二，低負荷氯吡格雷組患者和高負荷氯吡格雷組患者在再發心肌梗死、心力衰竭、卒中和靶血管再次血運重建上的發生率明顯高于替格瑞洛組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文結果顯示，第一，丙組慢血流/無復流發生率低于甲組和乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；第二，甲組、乙組和丙組的冠狀動脈血流改善優良率分別為74.41%、83.72%和97.67%，丙組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；第三，甲組、乙組和丙組的不良事件總發生率分別為48.83%、32.55%和6.97%，丙組比甲組和乙組低，差異有統計學意義（（P＜0.05）。該結果與金彥彥，白融，葉明等[7]學者的研究結果相似，由此可見，相比氯吡格雷抗血小板治療，替格端洛治療的效果更好，但高負荷氯吡格雷與低負荷氯吡格雷治療效果無顯著差異。

綜上所述，替格端洛治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者具有顯著效果，能改善患者的冠狀動脈血流情況，減少不良事件的發生，值得在臨床上應用。