探討復(fù)方α-酮酸片治療腎炎致慢性腎功能衰竭失代償期的效果觀察

林秋香

（瓊海市人民醫(yī)院藥學(xué)部 海南 瓊海 571400）

慢性腎功能衰竭（CRF）是代謝紊亂所組成的臨床綜合征，其中，腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期、尿毒癥期是慢性腎功能衰竭的4 個(gè)常見(jiàn)階段，其中腎功能衰竭期又被成為尿毒癥前期[1]。如果在該階段發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，患者癥狀能得到明顯改善，但由于癥狀較輕往往容易忽略錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，本文則為了解腎炎致慢性腎功能衰竭失代償期患者，使用復(fù)方α-酮酸片后的臨床治療效果、進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院280例腎炎致慢性腎功能衰竭失代償期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各140例。治療組男70例，女70例，年齡24～76 歲，平均年齡（43.8±2.2）歲；對(duì)照組男71例，女69例，年齡25～74 歲，平均年齡（42.8±2.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患者及家屬簽訂知情同意書(shū)后。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床腎臟診斷指南[2]，明確診斷為腎炎且導(dǎo)致患者進(jìn)入慢性腎功能衰竭失代償期；②無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性或后天所致腎臟功能不全；②精神障礙或溝通障礙；③無(wú)法配合完成研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予低蛋白低磷飲食及常規(guī)治療，采用乳酸鈉林格注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023278）調(diào)節(jié)患者自身酸堿平衡度及水電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題給予糾正，同時(shí)給予患者降血壓、利尿等治療措施，連續(xù)治療8 周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方α-酮酸片（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20011442）治療，3 次/d，每次總量按0.12 g/（kg?d）讓患者服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況，包括肌酐、血尿素氮、膽固醇、血紅蛋白、白蛋白、三酰甘油。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)判：顯效，患者的體征以及自覺(jué)癥狀發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)。其中內(nèi)生肌酐的清除率及血肌酐降低量大于等于30%；有效，患者體征以及自覺(jué)癥狀減輕或者消失。其中內(nèi)生肌酐的清除率及血肌酐降低量大于等于20%；無(wú)效，沒(méi)有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血尿素氮、肌酐、血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、白蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)均較治療前上升，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的血尿素氮、肌酐、三酰甘油、膽固醇4 項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)8 周的治療，治療組總有效人數(shù)為118例，對(duì)照組總有效人數(shù)為78例，治療組臨床療效高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

表1 （續(xù)）

3.討論

對(duì)于患有多種腎臟疾病晚期的患者來(lái)說(shuō)，大部分都會(huì)罹患慢性腎功能衰竭，因此相比糖尿病、心血管疾病來(lái)說(shuō)，這種病癥同樣給人們帶來(lái)嚴(yán)重的健康威脅。在罹患該類疾病的患者中，其腎臟內(nèi)部的腎小球往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，患者也因此出現(xiàn)腎臟過(guò)濾功能下降等問(wèn)題，并最終影響體內(nèi)毒素、廢物的排除，隨著毒素、廢物的積累，患者身體則會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、睡眠差、瘙癢等臨床病癥[4]。在檢查過(guò)程中，一般會(huì)對(duì)其尿常規(guī)、血糖、血脂、尿蛋白等進(jìn)行檢查，還會(huì)進(jìn)行腎臟影像檢查。腎臟疾病是引起腎衰竭的常見(jiàn)原因，如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)能夠第一時(shí)間按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，那么能夠有效減少甚至避免慢性腎衰竭的出現(xiàn)。

目前，常用的治療方法有很多。例如給患者安排低蛋白的飲食，對(duì)其酸中毒、水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，對(duì)患者的血壓、血糖進(jìn)行控制[5]。另外，還有控制血管緊張素系統(tǒng)，糾正貧血、腎性骨病等方法。隨著近年來(lái)復(fù)方α-酮酸片的應(yīng)用，這種方法也成為條件患者體內(nèi)氨基酸，改善蛋白合成狀態(tài)的常見(jiàn)手段，這種手段也能實(shí)現(xiàn)控制氮代謝產(chǎn)物的的產(chǎn)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)延緩腎功能衰竭的作用。

復(fù)方α-酮酸的主要成分是必需氨基酸和α-酮酸的鈣鹽，α-酮酸是合成氨基酸的原料，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成必需氨基酸，補(bǔ)充必需氨基酸對(duì)CRF 患者有獨(dú)特的療效。因?yàn)镃RF 患者體內(nèi)缺乏氨基酸，而普通飲食蛋白必需氨基酸含量只能達(dá)到患者體內(nèi)所必需氨基酸的50%,難以滿足患者需要，單純使用必需氨基酸可以調(diào)節(jié)體內(nèi)氨基酸比例。但氨基酸本身含氮，通過(guò)代謝會(huì)產(chǎn)生含氮廢物，這些含氮廢物會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)，有研究表明[6]必需氨基酸會(huì)改變腎臟血流動(dòng)力，導(dǎo)致進(jìn)一步損害殘存的腎單位，而α-酮酸不含氮，不會(huì)增加體內(nèi)含氮代謝物，同時(shí)α-酮酸與體內(nèi)氨基結(jié)合生成必需氨基酸還能使含氮廢物再利用，因此優(yōu)于必需氨基酸，α-酮酸以腎靈片為主，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)小，少數(shù)患者可出現(xiàn)高鈣血癥，停藥或減藥后可自愈。

本文結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)8 周的治療，兩組患者血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)均較治療前上升，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的血尿素氮、肌酐、三酰甘油、膽固醇4 項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效人數(shù)為118例，對(duì)照組總有效人數(shù)為78例，治療組臨床療效比對(duì)照組好。在提升患者生命指標(biāo)以及生活質(zhì)量方面，復(fù)方α-酮酸片能夠起到積極的作用。

在未來(lái)腎病治療以及康復(fù)治療中，復(fù)方α-酮酸的使用將因其良好的治療效果而得到更為廣泛的應(yīng)用。與此同時(shí)，醫(yī)療工作者也應(yīng)該重視患者飲食、心理方面的引導(dǎo)和調(diào)整，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提升治療的效果。另外，也需要我們能夠深入患者家庭，對(duì)患者以及護(hù)理人員進(jìn)行疾病宣講，對(duì)疾病的常見(jiàn)癥狀、護(hù)理方式、急癥應(yīng)對(duì)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)宣講，提升患者以及護(hù)理人員的護(hù)理水平。同時(shí)，在住院護(hù)理工作中，也應(yīng)該開(kāi)展個(gè)性化診療措施，結(jié)合患者的實(shí)際需求，采取具有針對(duì)性的治療方案，從根源上提升患者的預(yù)后質(zhì)量以及生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，復(fù)方α-酮酸片在腎炎致慢性腎功能衰竭失代償期治療中的臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。