體檢結腸鏡檢查在預防大腸癌中的價值探討

李 霞

（臨汾市中心醫院消化科 山西 臨汾 041000）

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，通常指結直腸腺癌，約占全部結直腸惡性腫瘤的95%[1]。結直腸是全球常見的惡性腫瘤之一，如在美國近年其新發病例和病死人數在所有惡性腫瘤中位居第3 位，而在我國，其發病率和病死率均居全部惡性腫瘤的第3～5 位[2]。根據新版2020全球癌癥統計報告，受肥胖、飲食模式、生活方式等因素影響，50 歲以下結腸癌發病率較前快速上升，給患者和社會帶來巨大危害。典型的大腸癌的癥狀是排便習慣和大便形態的改變、腹痛、便血、貧血、消瘦，但大量研究表明，上述癥狀均不能有效預測早期結直腸癌，無癥狀人群結腸鏡篩查才能實現早診早治早預防[3]。結腸鏡檢查可在腫瘤癥狀出現之前就早期發現并進行內鏡下治療，可有效預防大腸癌的發生。目前已廣泛應用于體檢項目中，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月我院體檢中心參與結腸鏡檢查的475 名健康體檢者，年齡35～69 歲，男性273 名，女性202 名，納入對象簽署知情同意書，無結腸鏡檢查禁忌證，無腸道基礎疾病。納入標準：①同意參與研究；②資料完整、依從性好。排除標準：①有精神意識障礙；②無法正常溝通或交流；③中途退出；④資料缺失；⑤合并嚴重凝血障礙和器質性損傷。

1.2 方法

結腸鏡檢查前心電圖檢查，無痛腸鏡需麻醉評估。檢查前3 d 少渣飲食，檢查前1 d 低脂流質飲食，檢查當天禁食，如需無痛腸鏡檢查需禁食水4 h。術前口服聚乙二醇電解質散3套+二甲硅油清潔腸道，并大量飲糖鹽水，服藥期間來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度，有效清潔腸道至末次為清亮水便。腸道準備好后，直腸至回腸末端行奧林巴斯-290 電子結腸鏡檢查，要求末段回腸進鏡率100%。如果發現病變及時取檢或整塊切除后送病理學檢查眀確病理類型。

1.3 觀察指標

統計大腸息肉、側向發育型腫瘤和大腸癌的檢出率。病變檢出率=大腸息肉或大腸癌或側向發育型病變的總數/總體檢人數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同年齡段結腸息肉及大腸癌的分布

檢查出大腸息肉146例，檢出率30.8%，大腸癌2例，檢出率0.4%，側向發育型病變2例，檢出率0.4%，年齡＞71 歲的占比明顯高于其他年齡段，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者結腸病變的分布[n（%）]

2.2 不同性別大腸息肉等發生率比較

檢出大腸息肉146例，男性92例，女性54例；側向發育型病變2例，男性1例，女性1例；大腸癌2例，均為男性，均為早期大腸癌。大腸息肉患者中的性別發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別的結腸鏡檢查結果比較（例）

3.討論

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，容易漏診。便血、大便習慣改變、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀均不能有效預測和預防早期大腸癌的發生，但同時，大腸癌又是一種可早期發現并治愈率極高的惡性腫瘤，大腸癌的發生途徑主要有3 種：腺瘤-腺癌；從無到有（De Novo）途徑；炎癥-癌癥途徑。其中腺瘤-腺癌是最主要途徑，即從正常-息肉-腺瘤-低級別瘤變-高級別瘤變-早期腺癌-晚期腺癌的途徑，結直腸腫瘤從良性發展至惡性通常需要10～15 年的時間，因此，在從息肉演變為大腸癌的過程中如果能結腸鏡檢查發現息肉、側向發育型病變、大腸黑變病和早期大腸癌等病變并及時進行內鏡下治療，就可有效預防大腸癌的發生，在癌前病變或早癌階段發現病變、切除病變可阻斷發展，達到根治[4]。即使息肉已經癌變但只要還是早期，大部分可獲得良好的預后，5 年生存率超過90%，部分可行內鏡下微創治療獲得根治，所以說結腸鏡檢查篩查結直腸癌是非常有效的辦法。任何影像學檢查包括X 線和先進的CT、MRI、PET 等，都比不上直觀的肉眼觀測，結腸鏡既是大腸癌的篩查手段，又是其診斷的“金標準”[5]。

2019 年《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見》[6]中指出我國早期結直腸癌篩查方法中每5～10 年1 次高質量的結腸鏡檢查適合我國國情。在大腸癌預防方面還應從以下3 方面入手：①合理飲食如低動物蛋白、低脂、高纖維飲食，戒煙戒酒。②對主要癌前疾病如炎癥性腸病、息肉病加強治療和隨訪。③對高危人群加強隨訪：糞便潛血陽性；一級親屬有結直腸癌史者；本人有癌癥史；長期吸煙、過度攝入酒精、肥胖、少動、年齡＞50 歲；符合以下6 項之任2 項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑；有盆腔放療史者。

最常用的大腸癌篩查方法是對一般高危人群進行糞便潛血檢查，對陽性者繼續進行結腸鏡檢查。糞便潛血試驗簡便、安全、廉價，但對陽性結果的預測準確率為40%～54%，對陰性結果的預測準確率為64%～88%[7]。結腸鏡檢查是診斷大腸癌的常用方法，它不僅可以診斷全結腸疾病，而且可以治療一些癌前病變，如息肉和腺瘤，結腸鏡診斷大腸癌的敏感性為97%，特異性為98%，最大直徑為6～10 mm 的息肉的敏感性為92.3%。氣鋇雙重對比造影、CT 結腸成像、腫瘤基因檢測和糞便蛋白質組學篩查等其他篩查方法都有成本高、特異性和敏感性低等優缺點，不適于廣泛的篩查。結腸鏡檢查已成為診斷和治療下消化道疾病的重要工具。

其實結腸鏡檢查的感受因人而異，隨著單人腸鏡檢查的普及，目前大部分普通結腸鏡患者均可無明顯不適的完成該項檢查。另外，無痛腸鏡檢查可使患者在數秒內進入睡眠狀態，全身放松后再進行檢查，檢查過程患者無任何痛苦。所用藥物起效時間短，代謝速度快，檢查結束后患者很快清醒，無明顯不適，不用擔心普通腸鏡帶來的恐懼和痛苦，并且無痛腸鏡的麻醉對身體的影響可忽略不計，對大腦也不會產生實質性的損傷，是安全有效的[8]。

在應用各種方法展開檢查的過程中，臨床醫師應充分認識與大腸癌相關的癥狀，提高自身警惕性，及時進行相關檢查是早期診斷的關鍵。早期大腸癌的臨床癥狀并不具體。當出現不明原因的體重減輕、貧血、腹痛、大便習慣改變、便血、大腸癌和腸阻塞時，應考慮是否有大腸癌。糞便潛血試驗、血清學實驗室檢查包括癌癥胚胎抗原（CEA）、結腸癌相關抗原（CCA），影像學檢查包括鋇灌腸X 線、CT 結腸造影、內鏡檢查等。由于大便潛血試驗靈敏度和特異度差，血清腫瘤標志物對結腸癌沒有特異性，其診斷作用有限。鋇灌腸x 線檢查雖然可以知道腸黏膜是否破壞、腸道是否僵硬、腸腔是否狹窄，但容易漏診小的大腸癌，且不能進行組織活檢，診斷作用有限。CT 結腸造影尚未普及，價格昂貴，結腸鏡結合病理檢查是診斷結直腸腫瘤的標準方法。

原則上，年齡在40～74 歲的居民都屬于結直腸癌的篩查人群，在這個年齡段的人群，即使無任何不適，也建議進行結腸鏡篩查；對于高危人群者建議40 歲甚至35 歲就開始篩查。結腸鏡檢查可直觀的發現大腸病變并內鏡下活檢進行病理學檢查明確性質，對于息肉、側向發育型病變、早期大腸癌、大腸黏膜下病變等進行有效、微創治療。具有直觀、便捷、有效、可操作性強等多方面優勢，值得在健康人群體檢中應用。