PTH 與NT-proBNP 聯合檢測對急性心力衰竭患者臨床診斷及預后價值分析

段林霞，路慶奎

（單縣中心醫院檢驗科 山東 單縣 274300）

急性心力衰竭是冠心病中非常多見的一種合并癥，也是非常嚴重的合并癥之一，因為多種因素而引起患者的心臟泵血功能受損，導致心臟已經不能滿足機體的正常供血，患者主要以呼吸困難、液體潴留等癥狀[1]。心力衰竭主要包含全心衰竭、右心衰竭以及左心衰竭，是心臟疾病發展的終末期，因此治療難度較大，目前臨床主要應用藥物治療，但效果欠佳，相關文獻指出[2]，應用經皮冠狀動脈介入治療的效果良好。醫務人員在對患者的病情進行診斷時，需要選擇合適的指標判斷患者的病情，了解患者的個體狀況，借此使患者的治療總有效率得到提升。本次選取2019 年2 月—2020 年4 月收治的108例急性心力衰竭患者，另選取同期108例健康體檢者，分析急性心力衰竭患者實施介入治療對其NT-proBNP 水平、PTH 的改善作用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年2 月我院收治的急性心力衰竭患者108例作為試驗組，另選取同期我院進行體檢的健康人群108例作為對照組。對照組男性56例，女性52例，年齡53～81 歲，平均年齡（67.7±6.8）歲；試驗組男性58例，女性50例，年齡55～79 歲，平均年齡（66.8±6.4）歲，病程2～10年，平均（5.1±1.2）年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①急性心力衰竭患者符合臨床急性心力衰竭診斷與治療指南；②患者不存在嚴重肝腎疾病或者除心臟以外其他重要臟器損傷；③患者具有清晰的意識，能夠按照要求配合完成治療；④患者及家屬均知情，在自愿原則下簽署知情同意書；⑤健康對照組均自愿參加，并且經臨床體檢，不合并任何嚴重疾病或器質性疾病。排除標準：排除認知功能障礙、不能接受后續隨訪調查、資料缺乏或不滿足本次要求的研究對象。

1.2 方法

試驗組中所有患者均選擇對應治療方式：在手術前應用300 mg 氯吡格雷加300 mg 阿司匹林服用，隨后讓患者保持平躺，將右上肢外展，給予利多卡因進行局部麻醉，右側橈動脈穿刺，手術選擇6F 橈動脈鞘進行穿刺，手術結束后給予止血。隨后皮下注射4 000 U 低分子肝素，每隔半天注射1 次，連續注射7 d，術后完成后仍然繼續服用氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，連續服用1 年。治療周期結束后對患者的NT-proBNP 水平、PTH 進行檢查，觀察治療效果。試驗組與對照組在入院時均按照要求抽取外周靜脈血5 mL 和3 mL 與抗凝管和非抗凝管中，在3 000 r/min 的環境下進行10 min 的離心，將血漿和血清分離后，收集采用酶聯免疫吸附法，對PTH 水平進行檢測，同時采用化學發光酶聯免疫結合磁珠分離技術，對NTproBNP 進行檢測，本次所有樣品均由檢驗科同組醫務人員進行操作獲得。試驗組中所有患者在治療完成后再次對其進行外周靜脈血收集，并對各項數據進行檢測，各項步驟與入院時檢查完全一致。

1.3 觀察指標

（1）對比試驗組治療前后NT-proBNP 水平、PTH 指標情況。（2）對比兩組NT-proBNP 水平、PTH 指標的改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 試驗組患者治療前后PTH 與NT-proBNP 指標對比

試驗組患者的PTH 與NT-proBNP 水平較治療前有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組患者治療前后PTH 與NT-proBNP 指標對比（）

表1 試驗組患者治療前后PTH 與NT-proBNP 指標對比（）

2.2 兩組不同人群的PTH 與NT-proBNP 指標對比

試驗組患者治療前PTH 與NT-proBNP 指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同人群的PTH 與NT-proBNP 指標對比（）

表2 兩組不同人群的PTH 與NT-proBNP 指標對比（）

3.討論

心力衰竭在臨床上較為常見，這種疾病的發生，整體來說與多種因素密切相關。急性心力衰竭可以在原有的慢性心力衰竭的基礎上，突然出現急性加重或者突然發病，在發病前患者往往合并存在器質性心血管疾病患者可能會表現為收縮性的心力衰竭以及舒張性的心力衰竭。這種疾病一旦發生患者的生命安全，則會受到極大的影響，患者需要接受疾病搶救，以保障患者的康復[3]。

PTH 是存在于心肌細胞內的多種細胞上的一種物質，與心肌細胞的PTH 受體相結合，既能夠激活磷脂酶C 和蛋白激酶C 途徑，又能夠疏通患者的鈣離子通道，使心肌外的鈣離子能夠向細胞內流動，而這種現象會導致心肌細胞內鈣離子濃度明顯增加[4]，進而導致鈣離子超載的情況發生，而鈣離子超載又有可能導致線粒體的功能受到損傷，進而引發患者出現心肌細胞死亡的情況。而NT-proBNP 則來源于患者的心肌細胞神經刺激以及機械刺激，均會在一定程度上對心肌細胞合成分離NT-proBNP的功能產生刺激機體中的NT-proBNP 水平，能夠較好反應患者的心室壓力以及心功能受損狀況，目前臨床上對PTH 指標進行分析，能夠幫助醫務人員了解患者的個體狀況[5]。

本次將PTH 與NT-proBNP 指標聯合應用于患者的心臟功能評估中，可以發現PTH 與NT-proBNP 指標不僅能夠有效反映患者的發病狀況，還能夠將其作為患者治療完成后，治療效果評估的重要依據。但值得注意的是，機體內的PTH 與NT-proBNP 水平變化并不單單是由于心臟受到損傷而引發的，其實有許多非心臟因素在發生變化時都有可能導致機體內的PTH 與NT-proBNP 水平出現變化。例如NT-proBNP 本身是由腎臟輔助進行代謝的，但當腎功能遭到損傷時，腎臟的濾過率會明顯降低，此時會導致機體內的NT-proBNP 水平明顯增加，而由于PTH 又是甲狀旁腺的主細胞所分泌的，如果患者出現了甲狀腺功能亢進，則也有可能導致PTH 的含量增加。所以在對患者病情進行判斷時，一定要具體狀況具體分析，根據患者的病情選擇合適的診斷方式。

綜上所述，PTH 與NT-proBNP 聯合檢測可對急性心力衰竭患者進行初步診斷，并且有助于幫助醫務人員判斷患者存在的急性心力衰竭狀況，同時還能幫助醫務人員判斷患者治療的效果及預后恢復狀況，值得臨床應用。