全面護理模式在糖尿病合并腦血管病變患者中的應用以及對血糖控制率的影響研究

李玲

十堰市鄖陽區中醫醫院腦病科，湖北 十堰 442500

近年來，隨著我國經濟水平提高，人們生活質量、水平明顯改善，加之人口老齡化問題等，使臨床糖尿病患者發生率顯著升高[1-2]。糖尿病作為多發性疾病，主要因機體血糖代謝紊亂所致，使機體長期處于高血糖狀態；隨著病情發展，機體會發生血液流變學改變，引起一系列血管性病變，其中以腦血管病變較為常見，對患者生命健康、生存質量等均造成嚴重影響。目前，臨床對該病癥尚無治愈措施，其治療關鍵在于控制血糖，預防病情進一步發展，改善患者生存質量等為主[3-4]。因此，在臨床中除對患者實施基礎治療外，開展合理、有效的護理干預尤為重要。全面護理模式作為一種新型護理措施，不僅遵循現代化以“患者為中心”的護理理念，同時結合程序化護理、綜合護理等現代護理方法，為患者開展系統、規范、全面的心理、康復、護理與治療干預，達到護理目的，以控制患者病情改善預后的目的[5-6]。該研究選取該院2020年3月—2021年2月收治的82例糖尿病合并腦血管病變患者，探討全面護理模式的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例糖尿病合并腦血管病變患者，采取數字表格法進行分組，對照組41例中，男26例、女15例；年齡57~78歲，平均年齡（63.48±4.20）歲。研究組41例，男28例、女13例；年齡60~79歲，平均（64.05±3.72）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理委員會批準該研究。

納入標準：患者符合WHO制定糖尿病診斷標準[7]；患者一般狀況良好；患者檢查證實伴有腦血管疾病；患者或家屬對研究知情，簽署同意書；患者具有語言交流能力，無明顯精神障礙。

排除標準：合并急性感染、自身免疫性疾病者；依從性較差，不愿參與研究；合并嚴重心肝腎等臟器功能疾病；近期服用抗精神病藥物；合并惡性腫瘤；長期臥床者。

1.2 方法

兩組入院后均接受糖尿病、腦血管疾病等相關基礎治療。

對照組予以常規護理，即患者入院后，為患者介紹病房環境，引導、協助患者完成相關檢查，為患者介紹疾病知識、治療方法，并耐心指導患者正確遵醫用藥，告知患者可能出現的一些藥物不良反應，每日定時進行查房，詢問患者情況，詳細記錄患者生命體征各項指標變化，時刻注意患者病情變動，及時告知醫師，做好相應救治準備工作等。

研究組患者接受全面護理模式干預，具體方法：①健康宣教：患者入院后為其開展健康知識宣教，詳細講解疾病致病因素、危險因素、治療方法、護理措施等，提高患者認知水平，幫助患者提高其對疾病的認知，取得患者及家屬的認可，促使其配合護理。②心理干預：糖尿病合并腦血管病變患者，多伴有不同程度負面心理，如恐懼、焦慮、抑郁、急躁等；尤其是發生病變后，患者承受巨大心理負擔、精神壓力，對患者依從性、積極性造成不利影響。對此，需加強患者情緒、心理的干預，多與患者溝通交流，了解患者心理狀態，及時進行心理疏導，給予患者安撫，幫助患者釋放心理壓力，減輕心理負擔，更好控制自身情緒。③飲食干預：加強患者健康飲食控制，遵循糖尿病飲食治療原則，根據患者病情、身體情況等，計算患者每日攝入熱卡，在保證機體需求時，合理控制飲食、分配餐次，鼓勵患者多食用易消化、高蛋白、低脂肪食物，預防便秘發生；禁食高膽固醇、油膩食物，如蛋黃、動物內臟等。對于無法進食或昏迷患者，予以鼻飼，采取半流質或流質食物；長期臥床患者，注意預防便秘發生，多食用高纖維食物；存在吞咽障礙、意識游走患者，由專業人士指導并協助進食。④感染預防：部分糖尿病合并腦血管疾病患者，存在生活不能自理問題，且患者抵抗力較差，成為感染高風險人群；對于該類患者，一旦出現感染癥狀，極易誘發應激性血糖升高，增加病情兇險程度。臨床加強預防工作，在確保患者良好飲食基礎上，加強基礎護理的落實，如定時翻身、按摩受壓部位，保持患者皮膚清潔，做好口腔護理等。對于留置導尿管患者，做好會陰護理。⑤血糖干預：對于該合并癥患者而言，低血糖發生會使中樞神經系統損傷加重，嚴格控制患者血糖水平，使其保持穩定；臨床中嚴格遵照醫囑用藥，定時予以相應藥物治療，密切檢測患者血糖變化，適當進行藥物劑量調整。同時，增加護士病房巡視，注意觀察患者低血糖表現，如面色蒼白、多汗、頭暈、心慌等，一旦發現異常及時反饋醫師。⑥早期功能訓練：對糖尿病合并腦血管疾病患者，需加強早期功能鍛煉，在取得患者或家屬同意下，患者病情穩定后，可為其制定相應訓練活動。例如，對于急性期發作患者，需要保持臥床休息，注意體位的舒適性，預防肢體水腫、痙攣等。同時，每隔2 h采用Bobath翻身法幫助患者翻身，以減少患側受壓，抑制痙攣，預防壓力性損傷、靜脈血栓等并發癥。患者病情穩定后可為其開展Bobath握手、橋式運動、關節運動、坐床休息、下床運動等，根據患者病情變化，合理制訂訓練方案，促進肢體血液循環，促使患者早期康復。運動訓練15～30 min/次，2次/d，以患者微汗為宜。

1.3 觀察指標

患者療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]相關標準評價，顯效：患者干預后糖化血紅蛋白（HbAlc）＜7.0%，餐后2 h血糖（2 hPG）＜8.27mmol/L、空腹血糖（FPG）＜7.20 mmol/L，且臨床癥狀，如失眠、乏力、口渴等消失。有效：患者干預后，HbAlc＜7.5%，2 hPG＜10.0 mmol/L、FPG＜8.3 mmol/L，臨床癥狀顯著改善；無效：治療后患者癥狀未明顯改善，上述血糖指標下降未達標。

分別檢測兩組患者HbAlc（使用羅氏ModularP型全自動生化分析儀檢測、采用免疫比濁法）、2 hPG、空腹胰島素（FINS）、FPG。

患者認知水平使用簡易智能精神狀態評估量表（MMSE）評價，其包括語言能力、會議能力、注意力與計算力、記憶力、定向力等維度，總分30分，分值越高認知水平越好[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療有效率為95.12%、高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

研究組干預前HbAlc、FINS、2 hPG、FPG水平與對照比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各指標均降低，研究組患者各指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平、FINS比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平、FINS比較（±s）

注：與干預前對比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別時間研究組（n=41）對照組（n=41）干預前干預后干預前干預后HbAlc（%）FINS（MU/L）8.42±1.20（6.20±1.12）#*8.35±1.10（7.56±1.07）*9.34±1.72（6.45±1.50）#*9.45±1.78（7.89±1.32）*2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L 15.22±2.20（9.45±1.82）#*15.70±2.19（11.43±1.95）*9.22±1.65（6.50±1.30）#*9.35±1.70（7.48±1.52）*

2.3 兩組患者認知水平MMSE評分比較

兩組患者干預前MMSE評分對比，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后兩組患者MMSE評分均升高，研究組患者MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者MMSE評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者MMSE評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值t值P值19.52±2.45 19.37±2.80 0.258 0.796 24.26±2.21 20.68±2.50 6.869＜0.001 9.198 2.234＜0.001 0.028

3 討論

隨著社會經濟快速發展，人們生活方式改變，臨床糖尿病患病率明顯升高。糖尿病作為終身性、慢性疾病，使機體長期處于高血糖狀態，對患者多臟器系統造成長期性、慢性損害，隨著病情發展可引起微血管損傷，增加心腦血管病變風險[10-11]。糖尿病合并腦血管疾病隸屬慢性病范疇，在臨床較為常見；目前，臨床尚無法完全闡述其發病機制，缺乏特效治愈措施或藥物，其關鍵在于如何更好控制血糖穩定，延緩腦血管并發癥為主。臨床對其主要采取藥物、護理的綜合干預措施。大量研究表明，對于糖尿病患者除有效的藥物治療外，給予針對性、科學合理的護理干預，對提高患者依從性，預防非計劃性事件發生等至關重要[12-13]。

該研究顯示，研究組患者有效率為95.12%、高于對照組的78.05%（P＜0.05），說明對糖尿病合并腦血管病變患者，開展全面護理模式干預，有利于提高療效。全面護理模式是一種新型護理措施，與傳統常規的欠缺精準性、碎片化、單一性的護理方法比較，該模式具備系統性、全面性等特點；該模式除基礎護理外，以患者臨床情況、病情特點等開展護理，加強對患者的心理水平、健康知識的教育工作，提高患者認知水平，幫助患者消除負面情緒，緩解患者心理壓力，使其重新建立治療信心[14]；提高患者參與護理、治療積極性，嚴格遵照醫囑用藥、規范飲食，減少非計劃性事件的發生風險，提高患者臨床療效[15]。

研究顯示，干預后研究組患者HbAlc、FINS、2 hPG、FPG指標均明顯低于對照組（P＜0.05），提示相比常規護理，全面護理模式可更好幫助患者控制血糖水平。經分析，該研究開展全面護理工作中，加強對患者的飲食護理、血糖干預、感染預防，嚴格遵循糖尿病飲食治療原則，根據患者病情為其計算每日攝入飲食，使患者膳食得以規范；同時，加強對用藥的指導管理，密切監測患者血糖變化預防低血糖等發生，更好地控制患者血糖水平，同時嚴格制訂每日訓練內容，提高機體綜合水平，維持血糖處于相對穩定狀態[16-18]。該研究顯示，干預后研究組患者MMSE評分高于對照組（P＜0.05），說明該護理模式有利于改善患者認知水平。

綜上所述，糖尿病合并腦血管病變患者應用全面護理干預，切實可行，有助于更好控制血糖穩定，改善患者認知水平，提高其療效，值得推廣。